临床医生在处理急性取栓病例的时候,常常会碰到栓子取出但血流无法维持的情况。往往即使血管即刻再通,但马上就闭掉。这可能与原位狭窄或者纤维性斑块有关。有时候即使使用IIbIIIa拮抗剂仍然无法维持血流,不得不放置支架以保持血管畅通。 但这种处理始终没有循证医学支持,近年来甚至鲜有文献报道。然而本周这篇文献确证实了欧美医生也遇到了同样的问题,并且采用的相似的处理方法。 2018年5月29日Clinical Neuroradiology上发表了瑞典卡洛琳斯卡大学医学院的回溯性研究结果,证明在急性卒中血管内治疗时,如果支架取栓不能达到理想的术后血运重建,急性支架置入术是安全有效的。抗血小板药物并没有增加症状性颅内出血比例。 ●研究方法 文章记录了从2013年10月到2017年3月之间的201例使用Embotrap的支架取栓病例。其中有26例发生了取栓后血管再次闭塞的情况。26例中12例进行了急性期置入支架治疗,其中有2例病人置入了多枚支架。抗血小板药物方面,支架置入后即刻经静脉给予半剂量或者全剂量的阿昔单抗或者阿司匹林。 ●使用器械:12例患者中 6例置入的是Enterprise单支架 2例置入的是串联Enterprise双支架 4例Solitaire AB支架 置入支架后有4例(33.3%) 立即出现了再狭窄导致血流受阻,于是采用球囊扩张成形术来恢复血流: 1例使用Scepter 球囊(Microvention) 3例使用Gateway球囊(Stryker) ●研究结果 支架组92%的患者(11/12)都获得了mTICI2b/3级血运重建。术后90天支架置入组比非支架组获得了更好的功能性预后8/12 (66%) vs. 3/14 (21.4%, p< 0.05)。非支架组有5例(占比36%)患者死亡而支架组死亡率为0(p< 0.05)。 ●讨论 本文还总结了之前所有报道过的取栓后急性期放支架研究,总结如下表。 ●写在文末 除了再次证实取栓后急性期支架置入安全有效,本文的另一个亮点是证实了阿昔单抗是一种安全的抗血小板药物,不会增加额外的出血风险。而关于取栓后急性期支架的应用经验,除了红框内四篇文献是2015年之后(支架取栓得到循证医学证据),其余均为早期经验(不得已而为之)。 关于急诊取栓后血流不能维持的患者,究竟应该放什么样的支架,怎样放,术后如何给药等等,还有许多未能回答的问题等着临床实践给出答案。
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