病例分享|石明超:急性卒中血管内治疗20180606(ZQ)

● 前循环严重卒中

● 串联病变(LC1+LM1)

● LC1球扩+支架(残留重窄)+LM1取栓

吉林大学白求恩第一医院

急性卒中血管内介入治疗团队


男患,65岁

昨夜22:00入睡时正常

今晨醒来后发现右侧肢体活动不灵伴言语笨拙,晨起时尚可行走,症状进展加重。

◆ 既往:

高血压,冠脉支架植入术。

◆ 查体:

血压196/102mmHg,嗜睡,不完全混合性失语,双眼向右侧凝视麻痹,右侧肢体肌力2级。

◆ 颅脑CT平扫:

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◆ 头颈部CTA:

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◆ 灌注CT:

◆ LCA造影:

◆ RCA造影:

◆ LVBA造影:

局麻,镇痛镇静

8F Guiding到位LCA

Avigo+Rebar18通过LC1闭塞

◆ 经Rebar18在LC1闭塞远段造影:

以Transend 300 Floppy交换撤出Rebar18

◆ LC1球囊扩张(3*30mm球囊):

◆ LC1首次球扩后造影:

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◆ LC1再次球扩(4*30球囊)

并植入7*40mm Wallstent

◆ 经5F Navien(125cm)在LC4造影:

Avigo+Rebar18通过LM1

◆ 经Rebar18在LM2造影:

◆ 6*30 Solitaire FR释放后经Navien造影:

撤出Rebar18,前送Navien至Solitaire近段,

经Navien抽吸保持负压与Solitaire整体撤出

◆ 经Guiding在LICA造影:

◆ 取出的长条血栓:

◆ 经Guiding在LCA造影:

予以替罗非班(动脉10ml,静脉10ml/h)

◆ 术后即刻复查颅脑CT:

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术后即刻症状无明显变化,继续维持镇静状态,送N-ICU。

◆ 术后20h:

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6月6日急诊手术患者,6月7日(术后约20h)查体:神志清楚,言语略笨拙,右侧肢体肌力恢复至4级。


术后体会

串联病变!…………

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