编者按：

2018年6月8~10日，中国介入神经病学大会暨第14届国际脑血管病高峰论坛（ISS 2018）在南京国际青年会议中心隆重举行。论坛聚焦当今脑血管病与神经医学相关的热点问题，共设立了10余个分会场，邀请了不同领域的众多权威专家共同交流最新最前沿的学术成果和丰富的临床经验。会议期间，中国康复医学会脑血管病专业委员会委员、湖南省人民医院神经内科高小平教授接受医维讯的专访，就当前学术领域的热点话题进行了解答。

医维讯：

近年来，缺血性脑卒中的介入治疗得到了快速发展，在本次国际脑血管病高峰论坛上，也是最受关注的话题之一。您认为神经介入治疗对于脑血管病诊治，带来了怎样的变化？

高小平：

借用今天上午主题会场上，中国医师协会神经内科医师分会谢鹏会长的一句话就是，脑血管病在过去几十年的治疗过程中，神经内科医生觉得很多药物似乎有效，又似乎没有效，使我们进入了一个非常迷茫的阶段。但是神经介入的出现，为我们带来了一个崭新的视野。由于神经介入治疗技术确确实实的效果，为绝大部分缺血性卒中患者的治疗、恢复和康复都带来一个崭新的结局。因此，神经介入治疗应该是脑血管病人的一个春天。

医维讯：

现在，很多神经内科的医生都希望能够学习掌握神经介入技术，您作为中国第一批从事介入的神经内科医生，在工作中积累了丰富的经验，因此我们想听听对初学者想开展这一治疗，您都有哪些建议？

高小平：

我作为神经内科医生时间已经很长了，并且也是湖南省最早开展神经介入的医生。谈到神经内科医生要学好神经介入技术，我认为需要打好这样几个方面的基础：一是脑血管病的解剖学基础，二是脑血管病的临床基础，三是脑血管病的诊疗基础。有了这些相应的基础，然后就要学习脑血管病介入治疗中最棘手的部分，就是脑血管造影。通过10台、100台乃至几百台的脑血管造影，积累起丰富的造影经验，并根据相应造影的经验，提高诊断水平，在此基础上开展治疗。所以，神经介入的治疗，应该是神经内科医生在从事脑血管病诊疗中的一个金字塔。在爬上这个金字塔之前，前面的基础要一步一个脚印的打好。

医维讯：

2015年，急性缺血性脑卒中取栓取得了EXTEND-IA、MR CLEAN和SWIFT PRIME等试验结果的支持后，在中国也逐渐发展了起来。我们了解到，您一直在致力于神经介入技术的推广，湖南省的神经介入中心几乎都是在您的帮助下建立。您能否谈谈这一技术在基层开展时，应该怎样做好起步的工作？

高小平：

在湖南省，目前已经有25个县级医院在开展神经介入诊疗。很多中心不但可以进行缺血性卒中的介入诊疗，包括脑血管狭窄的介入治疗、急性缺血卒中的取栓治疗，还可以进行出血性脑血管病的介入治疗。作为县级医院，开展急性缺血性卒中的取栓治疗是独具优势的，因为这一治疗对时间窗有着非常严格的要求。

作为县级医院的神经内科医生，在开展急性缺血卒中大动脉闭塞取栓治疗的过程中，我想最需要的还是要加强全脑血管造影基本功的训练，全面提高自己在解剖学、病理学和治疗学等方面的能力。因为作为内科医生来讲，必须做好取栓治疗之前的评估，取栓过程中的器械选择、操作方法，以及取栓之后的药物治疗、术后观察等一系列工作，才能使患者有一个良好的预后。

医维讯：

2017年公布的 DAWN 试验结果，将急性缺血性卒中取栓时间窗从 6 小时扩展至 24 小时。中国医生在临床实践中，您认为应该如何看待这样一个时间窗口的扩大？

高小平：

DAWN 试验研究的公布，对于部分急性缺血性卒中大动脉闭塞的患者，在我们过去强调的6小时时间窗的基础上，又给出了很长一段时间的治疗窗期。但是，千万不要理解为，对于超窗期的患者都能够做介入治疗。但仅仅是经过严格的影像学评估和临床评估后可能带来治疗效益的超窗期患者，我们才进行取栓治疗。因此，“时间就是大脑”，这是金标准。越早取栓，越严格的评估，越能带来良好的预后。

医维讯：

另外一个很热的话题就是，现在我们是否应该放弃静脉溶栓或者跳过静脉溶栓，直接开展介入治疗，对于这个话题，您怎么看待？

高小平：

对于急性缺血卒中在时间窗内的治疗，静脉溶栓目前在全球还是一个主流。但是，新的声音在出现，比如能不能跳过静脉溶栓，直接进行动脉取栓治疗，国外和国内的研究都在做。但现在相应结果显示，直接动脉取栓对于急性缺血性卒中大动脉闭塞的治疗效果还没有超过静脉溶栓以后的桥接治疗，以及单一的在时间窗之内静脉溶栓的效果。因此，无论是国外的指南也好，国内专家共识也好，目前对于时间窗之内的急性缺血卒中，静脉溶栓治疗仍然是主流的治疗手段。