刘朝:Tubridge®套接治疗椎基底冗长扩张症(VBD)的应用体会

编者按:

10月25日,由微创神通公司举办的“刚柔并济 所向披靡——Tubridge®血管重建装置臻选发布会上,郑州大学第一附属医院刘朝教授通过临床实际病例分享了Tubridge®治疗椎基底冗长扩张症(VBD)的应用体会。(文末附精彩授课视频)。

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刘朝教授精彩授课


临床资料

65岁,男性

主诉:头晕、恶心16天,行走不稳15天,吞咽困难13天

既往病史:高血压病史4年

查体:右侧面部浅感觉减退,悬雍垂位置居中,软腭上抬力差,咽反射消失,右上肢肌力4级,右下肢肌力4级,左侧肢体肌力5级。


临床诊断

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入院后脑磁共振示双侧小脑及延髓梗塞,并伴有压迫,可见对脑干推挤现象。

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CTA示椎基底动脉充盈扩张、扭曲明显。

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术前造影示右椎基底动脉完全闭塞,呈夹层样改变,双侧交通支未开放,代偿较差;左侧扩张明显,可见血液流经基底动脉时呈涡流状态。

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       诊断为椎基底动脉冗长扩张症,脑梗塞,高血压病


治疗策略

术前对于扩张的基底动脉充分评估测量,远端宽度约6.2mm,最宽处约12.3mm。考虑常规支架重建:没有合适尺寸支架;常规支架并联释放:可见报道,但无经验;密网支架重建:只有Tubridge®尺寸型号有可操作性,但没有先例借鉴。

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Tubridge®支架重建准备材料:8F envoy导引导管,6F navien中间导管,T-track微导管0.014ln synchro微导丝,Tubridge®支架 6*30mm、6.5*30mm两枚。

患者准备:术前双抗5天;CYP2C19 中等代谢水平;血栓弹力图  AA 100%  ADP37%。

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支架头端到位后缓慢释放,期间打入适量造影剂,示支架贴壁良好。

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随着支架缓慢释放,支架头部由血管远端拖入扩张部位,考虑支架头部未锚定牢固达到稳定状态。

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随后将支架回收,重新送至远端,较前部位略靠上的位置。

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第一枚完全释放后,继续放入第二枚。其中第二枚支架较前一枚下移,且微导管通过两枚支架顺利。经术中评估,决定在已经置入的两枚支架间衔接第三枚支架(6.5*30mm Tubridge®)。

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最终通过三枚支架套接完成该手术。

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术后影像学提示:支架两端贴壁良好,中间部位释放完全,整体形态、顺应性良好。

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术后血管造影提示近端仍存在一定量血流留滞,与术前结果类似。

患者术后仍继续口服双抗治疗。术后8小时,患者出现左侧肢体无力,查体肌力0级(术前无明显异常)。构音障碍加重。给予低分子肝素4100ih q12h。

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患者立即行头颅MRI提示右侧脑梗。

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为明确支架内是否有血栓形成,复查血管造影,未见明显异常。

分析患者梗塞原因:(1)基底动脉穿支密集;(2)三枚支架套叠金属覆盖率明显增加:(3)基底动脉走形迂曲,有慢血流部位。

为避免栓塞事件进展,给予积极双抗治疗。患者脑梗后肢体肌力回复欠佳,需进一步观察。


总结

1、本病历应该是首例使用Tubridge®支架治疗复杂椎基底动脉冗长扩张症;

2、选择合适尺寸的支架及术中支架的贴壁至关重要,应密切观察支架有无移位;

3、应尽早启动抗凝,预防穿支事件。

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