何旭英:Tubridge®桥接辅助支架治疗夹层动脉瘤

编者按:

Tubridge®血管重建装置是治疗颅内大型和巨大型动脉瘤的创新产品,2018年10月25日,在微创神通公司举办的“刚柔并济 所向披靡——Tubridge®血管重建装置臻选发布会”上,南方医科大学珠江医院何旭英教授通过一例病例为我们分享了Solitaire桥接Tubridge®支架治疗夹层动脉瘤的临床应用经验。(文末附精彩授课视频)

1.jpg

何旭英教授精彩授课


病史资料

69岁男性患者,左侧肢体乏力起病(肌力1-2级)。

2.jpg

头颅MRI显示:双侧基底节区可见点片状长T1长T2信号影,以右侧为著。

3.jpg

4.jpg

颈内动脉造影及3D重建:可见右侧颈内动脉夹层,从床突段延伸至大脑中动脉M1段。左侧夹层较右侧明显,但缺血效应较轻。

分析磁共振和血管造影结果,尽管左侧夹层突起明显,但由于右侧缺血更严重,故首先处理右侧颈内动脉。

5.jpg

右侧颈内动脉造影如上图所示:近端血管直径约4.17mm,远端M1起始段血管直径约2.69mm,由于远近端直径相差较大,并且由瘤体近端到远端的总长度较长,综合评估后考虑应用密网支架桥接方案。


治疗方案的制定

1. 两个Tubridge®支架桥接:

夹层累及大脑中M1段,远近端直径差距很大(2.69-4.17mm),如何选支架?桥接部分能否很好的贴合?

若远端支架选择直径太小,支架贴壁欠佳,存在悬空可能;若远端选择较大直径支架,可能形成血栓。

2. 两个Enterprise支架桥接,扩张部分填塞弹簧圈:

颈内动脉扩张明显,Enterprise支架网孔较大,单纯支架对夹层的修复不一定有效;

补充弹簧圈填塞,有大脑前动脉等分支发出,过多弹簧圈会否影响分支血供?

鉴于患者为缺血性病变,填充弹簧圈可能影响脉络膜及大脑前动脉的血供,并且影响对侧血管的后续治疗。

3. 颈内动脉夹层部分植入一个Tubridge®支架,M1段桥接Enterprise支架或Solitaire支架:

颈内动脉扩张明显处植入密网Tubridge®支架,修复夹层的可能性较大;夹层累及的M1段直径2.69mm,Enterprise 支架或Solitaire支架植入有一定修复作用,致栓性小。

综合以上分析,选用第3种方案。


手术过程

6.jpg

术中近端选用Tubridge® 4.5*45mm支架,由于病变血管较为顺直,支架在瘤体内释放良好,顺利覆盖颈内动脉膨大处,支架远端到达M1段起始部。 

7.jpg

将支架导管沿导丝送至M1分叉处,桥接Solitaire 6*30支架,填充M1段。

8.jpg

术后造影未见明显血流动力学变化,未影响夹层血流留滞和远端血供。

术后一个月电话随访,患者左侧肢体肌力有所提高,未出现新发症状。

阅读数: 1310