2019年9月25-29日
美国 旧金山 Moscone Center
去肾交感神经术(RDN)在治疗高血压方面的疗效是近年来研究的热点之一,也是今年TCT上的热点话题,有六个专场之多。这一疗法具有潜在的临床应用前景,但是既往的一些相关研究得到的结果并不统一。其原因之一可能在于肾动脉周围神经分布复杂,除了手术主要的消融靶点交感神经之外还分布有副交感神经/交感神经抑制纤维和其他的一些神经纤维,若进行完全性的消融,有可能导致迷走神经/交感神经抑制纤维被破坏或损伤,而导致血压进一步升高。因此,若能准确地对肾脏交感神经进行标测和选择性消融将有助于提高手术效果、带来更多临床获益,新型的肾神经标测/消融系统就旨在通过对肾脏神经进行标测以便明确交感神经分布部位,进而可进行更加精准的消融治疗。江苏省人民医院王捷教授和重庆医科大学附属第二医院殷跃辉教授在此次2019年美国经导管心血管治疗学术会议(TCT 2019)上为我们介绍了这一新型RDN系统相关的知识。
王捷教授
理论基础:
手术要点:
手术从肾动脉远端开始,以刺激-消融-刺激的顺序逐点进行,在肾动脉内予以刺激时监测血压/心率的变化,若血压/心率上升,则进行消融,否则就转移到下一个位点。
SMART研究从循证角度提供支持:
正在进行当中的SMART试验(Sympathetic Mapping/Ablation of Renal Nerves Trial)是一项前瞻性的多中心单盲法随机对照研究(ClinicalTrials.gov ID: NCT02761811),旨在探究新型的肾神经标测/消融系统的治疗效果如何。
研究入选来自19家医院的220名患者,所入选为高血压病史至少6个月,后经至少28天规范化药物治疗(至少2种药物)诊室收缩压(SBP)仍≧150mmHg但≤180mmHg的病人。
研究的主要终点为术后6个月SBP的达标率(<140mmHg)和抗高血压药物的符合指数,是目前RDN领域中唯一能回答RDN对高血压患者服用抗高血压药物影响的大规模研究。期待其结果能够证实这一新型的肾脏神经消融系统的临床效果如何,是否标测后进行选择性的消融可以避免对交感神经抑制纤维的影响,从而进一步扩大临床获益并增加安全性。