上海长海医院刘建民团队再接再厉，成功应用Fastunnel®输送型球囊扩张导管（下文简称“Fastunnel®”）为一名颈内动脉床突上段闭塞患者开通闭塞病变，结果满意。
此例手术是首次成功应用Fastunnel®完成的闭塞开通病例，也是长海团队完成该导管上市后首例临床应用后的又一次手术，展现了Fastunnel®出色的通过性和输送性，为脑供血动脉闭塞患者提供了一项安全有效且更为简便的手术器械新选择。
患者资料
患者是一名44岁男性；因“突发言语含糊不清伴右侧肢体无力1月余”于2022年10月24日门诊入院。入院查体：神志清楚，言语欠流畅，构音基本清晰，右侧肢体肌力IV级，NIHSS评分3分。既往有吸烟史。发病当时外院颈部CTA及脑血管造影提示左侧颈内动脉床突上段闭塞（图A、B），术前头颅CTP提示左侧半球低灌注（图C），MRI显示左侧半卵圆中心亚急性梗死灶伴散在急性梗死灶（图D）。
高分辨MR管壁成像可见闭塞段位于床突上段，长度约1cm（图E）。
2022年10月31日全麻下行DSA提示：左侧颈内动脉床突上段闭塞，近端充盈至眼动脉，颈外动脉未见向颅内代偿血流（图F）；右侧大脑前动脉通过前交通动脉供应双侧A2，左侧大脑前动脉通过软膜血管向同侧大脑中动脉供血区血流代偿（图G）；后循环通过后交通动脉向左侧颈内动脉代偿（图H）。左侧颈内动脉和椎动脉同步造影显示，闭塞段长约8mm，闭塞近端血管直径2.3mm，闭塞远端血管直径1.6mm（图l）。
手术策略
该患者为非急性颅内大动脉闭塞，即便经过正规的内科治疗，一年内卒中或TIA复发风险仍有7.27%，也可能导致认知功能障碍。该患者在脑梗后继续接受了正规的双联抗血小板和他汀等药物治疗，近期仍有新发低灌注脑梗，灌注影像提示存在明显低灌注，有手术指征。另外，该患者血管闭塞段长度较短，闭塞时间不长，血管内开通治疗可能是安全、有效的治疗方法。遂决定行颈内动脉床突上段闭塞再通术。
手术过程
手术在全麻下进行。双侧股动脉置管，左侧颈内动脉、左侧椎动脉分别置管，作双重路径图（图J），在Envoy DA导引导管和Echelon 10微导管支撑下，Synchro微导丝小心缓慢通过闭塞段到达远端血管腔（图K、L），微导管跟随后造影确认（图M）。
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之后，更换300cm Floppy微导丝，将Fastunnel®输送型球囊扩张导管2.0mmx15mm到达闭塞段，再缓慢充盈球囊至8标准大气压，由远及近扩张2次，造影显示血管扩张满意（图N、O）。直接经由Fastunnel®释放Enterprise 2 4.0mm*23mm支架完全覆盖狭窄段，残余狭窄约40%（图P、Q、R）。考虑到患者术前存在明显低灌注，术后发生高灌注综合征风险大，未再进行后扩。
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术后即刻CT未见出血，患者右侧上肢肌力较术前好转，恢复至V-级。
专家点评
一体化设计降低手术风险
术中表现不负所望
此例手术中所应用的Fastunnel®输送型球囊扩张导管为刘建民教授团队历经10年潜心研发，与加奇生物医工结合而来的创新产品。作为该产品上市后不久即能“尝鲜”的术者，李强教授在术后结合本例手术经历，分享了他对Fastunnel®的使用感受。
他表示，传统的血管内开通治疗在微导丝通过闭塞段后，输送球囊进行扩张，然后撤出球囊再更换为支架微导管，步骤相对繁琐，对术者操作要求高，容易出现并发症。与国内临床上常见的其它支架微导管不同，Fastunnel®输送型球囊扩张导管实现了球囊和支架微导管合二为一的一体化设计，省却了手术中球囊和支架微导管交换过程，可望降低手术的难度和风险。但是对于内径为0.021”系统的球囊导管，通过性是众多术者关心问题。在前期的狭窄病例中，Fastunnel®已经展现了良好的通过性和稳定的支架输送性；而在该例弯曲部位闭塞病变的手术中，Fastunnel®也不负所望，表现出了优秀的通过性。相信它能有望成为症状性颅内大动脉粥样硬化狭窄/闭塞血管内治疗中的一款“利器”。
术者简介
刘建民 教授
海军军医大学第一附属医院
主任医师，教授，博导。脑血管病中心主任，全军脑血管病研究所所长；国家卫健委脑卒中防治工程专家委员会秘书长；国家卒中中心管理专家委员会副主任；中国卒中专科联盟副主席；国家“百万减残工程”南方办公室主任；中国医师协会介入医师分会副会长；中国医师协会神经外科医师分会常务委员；中华医学会神经外科分会常务委员；全军神经外科专业委员会副主任委员；世界神经介入大会（WLNC）执委；2011世界颅内支架大会（ICS）主席；2016/2021 WLNC主席；东亚神经介入大会（EACoN）主席；脑医汇-神介资讯主编。
李强 教授
海军军医大学第一附属医院
医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，海军军医大学附属长海医院脑血管病中心副主任。
美国加州大学旧金山分校访问学者，国家卫健委能力建设和继续教育神经介入专委会委员，中国医师协会介入医师分会神经介入学组副组长，中国中西医结合学会神经外科专委会委员，上海市医学会神经外科专委会委员，脑血管病学组副组长。
杨文进 医师
海军军医大学第一附属医院
海军军医大学附属脑血管病中心主治医师，医学博士，荷兰阿姆斯特丹大学临床医学中心（AMC）和美国匹兹堡大学临床医学中心（UPMC）访问学者。先后参与DIRECT-MT和MR CLEAN-NO IV临床研究，DIRECT-MT影像核心实验室成员。以第一作者发表SCI论文7篇，参编著作1部，获得上海市医学科技三等奖1项。
