《远行者共话之ICAS的介入治疗》首秀OCIN 2022
第二部分:ICAS介入治疗之病例分享——邢鹏飞教授

由上海市医学会、上海市医学会脑卒中专科分会主办的东方脑血管病大会2022(OCIN 2022)暨上海市医学会脑卒中专科分会学术年会已于2022年12月15-18日在上海国际会议中心以线上线下相结合的形式隆重召开。会期间,远大医药-凯尼特首个系列主题品牌活动之《远行者共话》也于2022年12月16日首度亮相OCIN 2022,以当前热议的颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)介入治疗作为系列活动的第一篇章,由OCIN大会主席、海军军医大学第一附属医院刘建民教授致开场词,常州市第一医院彭亚教授担任专题会主持,还邀请到来自:漳州市人民医院 陈文伙教授,临沂市人民医院的韩红星教授、西安交大第一附属医院韩建峰教授、陆军军医大学第三附属医院张猛教授、南通大学附属医院张云峰教授。首都医科大学附属北京天坛医院马宁教授、海军军医大学第一附属医院邢鹏飞教授、河北医科大学第二医院于江华教授、蚌埠医学院第二附属医院张辉教授,通过主题演讲与真实世界病例分享,在短短的一个半小时内,深度共议ICAS介入治疗的理念、策略与器械应用。

本期内容带来的是:海军军医大学第一附属医院的邢鹏飞教授在会中带来的病例分享《ICAS介入治疗之单纯球囊扩张,我是怎么做的?》和与会专家精彩讨论集锦。


基本情况:45 岁,男性,因“发作性头晕、视物旋转1月”到我院就诊。入院颈部 CTA 提示左侧椎动脉 V4 段狭窄,查体NIHSS评分是 0 分。肥胖,既往有高血压,有抽烟史。

初步诊断:1. 短暂性缺血发作 2. 左侧椎动脉颅内段重度狭窄 3. 高血压病(高危)

术前策略:单纯球囊扩张术,备支架植入术

术中情况及过程:造影发现最狭窄的部位为左侧椎动脉的V4段。我们可以看到从侧位上V4段靠近PICA的近端是一个80%的重度狭窄, PICA正好是在狭窄最重的部位发出。局部PICA的起始部也有一个轻度的狭窄。使用微导管微导丝,顺利到病变远端,确认位于远端正常的管腔,交换导丝后,采用彩鹬 3.0-15 的颅内扩张球囊对狭窄部位进行扩张。球囊扩张以后,狭窄较前有明显的改善,但出现由局部斑块改变导致的夹层,以及PICA起始部的狭窄也较前有加重,故进一步给予静脉替罗非班的微泵维持。10 分钟后观察发现夹层较之前有所加重,但PICA起始部较前变化不明显,为安全起见,决定植入支架。用0.014 的微导丝超选到 PICA 进行一个保护后,植入一枚自膨式药物涂层支架。支架植入后夹层的较前明显改善,前向血流通畅,局部狭窄明显改善,且没有发生远端栓塞。动态观察了 15 分钟后,血流仍稳定,微导丝撤出体外。又动态观察 30 分钟后,发现PICA没有进一步狭窄,且前向血流没有明显变慢,手术结束。

与会专家精彩讨论集锦:

马宁教授:鹏飞的病例非常好,而且我认为选择了药物洗脱支架进行干预,对于病变部位的区域而言,是可以降低远期再狭窄率的一种很好的治疗决策。一般对于 AICA、PICA病变,以及大脑中动脉分叉部的病变有临床报道会采用保护技术。但对于后者,它和AICA、PICA的边支还是不太一样。我理解,保护取决于两个方面:一方面是在靶血管的球囊扩张时,对重要的边支有没有影响。如果影响不大,我个人认为保护技术只会让操作更繁琐,因为无论是微导丝还是微导管保护,在干预靶血管时或多或少会对边支会有一定医源性损害。这是我的个人体会。另一方面,保护技术应用主要针对靶血管——靶血管发出来的重要边支血管开口部存在狭窄的时候,在这种情况下,保护技术是留条后路。在扩张过程中,如果靶血管的重要边支,由于进一步挤压或者牵拉,在靶血管置入支架后,开口部血流会有一定影响。这根导丝主要是为后续处理做准备,像放一个更小直径的球囊,包括使用冠脉1. 25mm的球囊来进行预扩张,都是为这个做准备的。但如果预想到边支影响不大,我一般不会做这种保护的操作。以上是我个人的意见,仅供大家参考。

张辉教授:如果是我,我也不会先做 PICA保护下扩张 。相对来说,这个病人的斑块位于PICA下方,PICA血管开口处还是比较好的。我应该不会提前做PICA的微导丝保护。但是后期如果出了夹层,放支架补救前,我肯定会再放一个微导丝去保护。如果要是支架打开以后出问题,比如发现这个地方确实可能狭窄更严重了,或者有可能有闭塞,我会在导丝留置的一个情况下,再穿支架网眼上一个交换微导丝,看看能不能上去后,再撤掉前面放的微导丝,找一个特别小一点的球囊,看看能不能去稍微预扩一下或者把开口撑大一点。当然,如果PICA血流没问题,我不会选择后扩,后扩有太多的不确定性,很可能最后会出问题。

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河北医科大学第二医院的于江华教授在会中带来的病例分享《ICAS介入治疗之支架治疗,我是怎么做的?》和与会专家精彩讨论集锦。

相关背景介绍:

远大医药-凯尼特医疗发起的《远行者共话》项目旨在结合神经介入领域相关学术热点话题,推动神经介入手术的治疗理念及器械应用的规范化,助力神经介入手术的普及化。

远大医药心脑血管精准介入诊疗板块神经介入领域布局的“水鸟系列”缺血产品线中今年分别获批上市了彩鹬®颅内球囊扩张导管与鹈鹕封堵球囊导管两款产品,不仅是远大医药心脑血管精准介入诊疗板块心脑同治产品线板块布局的关键一步,而且是神经介入板块业务缺血性脑卒中治疗方案的第一步。

常州凯尼特医疗科技有限公司成立于2019年,是一家创新型医疗器械公司,属于远大医药控股公司,主要研发、生产神经介入领域的高端医疗器械产品,一直致力于努力打造创新性、高壁垒、可持续发展的精准治疗平台。


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