由上海市医学会、上海市医学会脑卒中专科分会主办的东方脑血管病大会2022（OCIN 2022）暨上海市医学会脑卒中专科分会学术年会已于2022年12月15-18日在上海国际会议中心以线上线下相结合的形式隆重召开。会期间，远大医药-凯尼特首个系列主题品牌活动之《远行者共话》也于2022年12月16日首度亮相OCIN 2022，以当前热议的颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）介入治疗作为系列活动的第一篇章，由OCIN大会主席、海军军医大学第一附属医院刘建民教授致开场词，常州市第一医院彭亚教授担任专题会主持，还邀请到来自：漳州市人民医院 陈文伙教授，临沂市人民医院的韩红星教授、西安交大第一附属医院韩建峰教授、陆军军医大学第三附属医院张猛教授、南通大学附属医院张云峰教授。首都医科大学附属北京天坛医院马宁教授、海军军医大学第一附属医院邢鹏飞教授、河北医科大学第二医院于江华教授、蚌埠医学院第二附属医院张辉教授，通过主题演讲与真实世界病例分享，在短短的一个半小时内，深度共议ICAS介入治疗的理念、策略与器械应用。

本期内容带来的是：海军军医大学第一附属医院的邢鹏飞教授在会中带来的病例分享《ICAS介入治疗之单纯球囊扩张，我是怎么做的？》和与会专家精彩讨论集锦。

基本情况：45 岁，男性，因“发作性头晕、视物旋转1月”到我院就诊。入院颈部 CTA 提示左侧椎动脉 V4 段狭窄，查体NIHSS评分是 0 分。肥胖，既往有高血压，有抽烟史。

初步诊断：1. 短暂性缺血发作 2. 左侧椎动脉颅内段重度狭窄 3. 高血压病（高危）

术前策略：单纯球囊扩张术，备支架植入术

术中情况及过程：造影发现最狭窄的部位为左侧椎动脉的V4段。我们可以看到从侧位上V4段靠近PICA的近端是一个80%的重度狭窄， PICA正好是在狭窄最重的部位发出。局部PICA的起始部也有一个轻度的狭窄。使用微导管微导丝，顺利到病变远端，确认位于远端正常的管腔，交换导丝后，采用彩鹬 3.0-15 的颅内扩张球囊对狭窄部位进行扩张。球囊扩张以后，狭窄较前有明显的改善，但出现由局部斑块改变导致的夹层，以及PICA起始部的狭窄也较前有加重，故进一步给予静脉替罗非班的微泵维持。10 分钟后观察发现夹层较之前有所加重，但PICA起始部较前变化不明显，为安全起见，决定植入支架。用0.014 的微导丝超选到 PICA 进行一个保护后，植入一枚自膨式药物涂层支架。支架植入后夹层的较前明显改善，前向血流通畅，局部狭窄明显改善，且没有发生远端栓塞。动态观察了 15 分钟后，血流仍稳定，微导丝撤出体外。又动态观察 30 分钟后，发现PICA没有进一步狭窄，且前向血流没有明显变慢，手术结束。

与会专家精彩讨论集锦：

马宁教授：鹏飞的病例非常好，而且我认为选择了药物洗脱支架进行干预，对于病变部位的区域而言，是可以降低远期再狭窄率的一种很好的治疗决策。一般对于 AICA、PICA病变，以及大脑中动脉分叉部的病变有临床报道会采用保护技术。但对于后者，它和AICA、PICA的边支还是不太一样。我理解，保护取决于两个方面：一方面是在靶血管的球囊扩张时，对重要的边支有没有影响。如果影响不大，我个人认为保护技术只会让操作更繁琐，因为无论是微导丝还是微导管保护，在干预靶血管时或多或少会对边支会有一定医源性损害。这是我的个人体会。另一方面，保护技术应用主要针对靶血管——靶血管发出来的重要边支血管开口部存在狭窄的时候，在这种情况下，保护技术是留条后路。在扩张过程中，如果靶血管的重要边支，由于进一步挤压或者牵拉，在靶血管置入支架后，开口部血流会有一定影响。这根导丝主要是为后续处理做准备，像放一个更小直径的球囊，包括使用冠脉1. 25mm的球囊来进行预扩张，都是为这个做准备的。但如果预想到边支影响不大，我一般不会做这种保护的操作。以上是我个人的意见，仅供大家参考。

张辉教授：如果是我，我也不会先做 PICA保护下扩张 。相对来说，这个病人的斑块位于PICA下方，PICA血管开口处还是比较好的。我应该不会提前做PICA的微导丝保护。但是后期如果出了夹层，放支架补救前，我肯定会再放一个微导丝去保护。如果要是支架打开以后出问题，比如发现这个地方确实可能狭窄更严重了，或者有可能有闭塞，我会在导丝留置的一个情况下，再穿支架网眼上一个交换微导丝，看看能不能上去后，再撤掉前面放的微导丝，找一个特别小一点的球囊，看看能不能去稍微预扩一下或者把开口撑大一点。当然，如果PICA血流没问题，我不会选择后扩，后扩有太多的不确定性，很可能最后会出问题。