由上海市医学会、上海市医学会脑卒中专科分会主办的东方脑血管病大会2022（OCIN 2022）暨上海市医学会脑卒中专科分会学术年会已于2022年12月15-18日在上海国际会议中心以线上线下相结合的形式隆重召开。大会期间，远大医药-凯尼特首个系列主题品牌活动之《远行者共话》也于2022年12月16日首度亮相OCIN 2022，以当前热议的颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）介入治疗作为系列活动的第一篇章，由OCIN大会主席、海军军医大学第一附属医院刘建民教授致开场词，常州市第一人民医院彭亚教授担任专题会主持，还邀请到来自：福建省漳州市医院陈文伙教授，临沂市人民医院的韩红星教授、西安交大第一附属医院韩建峰教授、陆军军医大学第三附属医院张猛教授、南通大学附属医院张云峰教授。首都医科大学附属北京天坛医院马宁教授、海军军医大学第一附属医院邢鹏飞教授、河北医科大学第二医院于江华教授、蚌埠医学院第二附属医院张辉教授，通过主题演讲与真实世界病例分享，在短短的一个半小时内，深度共议ICAS介入治疗的理念、策略与器械应用。

本期内容带来的是：河北医科大学第二医院的于江华教授在会中带来的病例分享《ICAS介入治疗之支架治疗，我是怎么做的？》和与会专家精彩讨论集锦。

于江华教授带来的两例关于大脑中动脉跨分叉狭窄病变的病例。在分享完病例后，于江华教授总结两项要点：第一，对于大脑中动脉 M1 段远端跨分叉的狭窄，使用支架治疗存在一定挑战和风险，应该严格地对应适应证，术前多角度成像充分地展示分叉处病变的形态学分型、分类分型，准确评估个体化的选择成型方式，这样可以有效地降低手术风险。第二，对于跨分叉分支的血管扩张，无论是球囊扩张还是支架植入，对于这种分支边支血管的血流影响肯定是有的。所以，在解决主要病变的同时，要兼顾分支血管，尽量采取分支保护技术，必要时可能需要同期分支血管的支架植入。

与会专家精彩讨论集锦：

彭亚 教授：在大脑中动脉的M2段放这种Y形的支架，从外科开刀角度，我认为难度很高，因为血管本身有狭窄，之前我们有过先例——先扩了下干，扩完了以后上下干都很好，但把支架放到一半再推造影后发现，上干闭掉了。后来没办法把支架撤回来，又改变策略放到上干。关于颅内狭窄的分叉部的病变，和冠脉介入不同。冠脉类似对吻球囊，对吻支架的技术很成熟，但从我个人经验来看，神经介入颅内动脉狭窄的治疗还是要选择最重要的那根责任血管。在放支架时，也不能一把放到底，开弓或许没有回头箭。一旦上干闭掉了，或者另外一根闭掉，可能会带来致命性的后果。在我们中心，一般颈内动脉，比如虹吸段近端到眼动脉段，可能会放球扩式支架，当然它也存在一定风险，但是，基底动脉和大脑中动脉就只会选择自膨式支架了，并且即使放球扩式支架，预扩也是必要的。

张云峰 教授：在我看来solitaire支架在分叉部位治疗狭窄或许不是最优选，如果手术室只有这一款支架则另当别论。因为solitaire的优点是便于穿网眼和易于回撤，但是由于它的径向支撑力和作为开放卷曲的支架，放在分叉的位置，对血管的形态改变也会更明显。同时，如果在术中预扩得较好，用开环支架，无论是EZ还是Atlas，或者用短一点的 EP 也是可以考虑的。而且支架在解脱的过程中遇到解脱困难，可能也会对血管壁进行刺激，进而可能会形成血栓。我认为这名患者远期效果非常值得关注。

张猛 教授：我可能会选择合适长度的 EP 支架，尾端不覆盖大脑前动脉开口。刚才的病例术者选用的4/20mm的 Solitaire AB 支架，优点是可以回收，缺点是尾端有11mm的无效段，会把大脑前动脉的开口处覆盖，一旦发生支架内血栓，可能会影响大脑前动脉供血，造成严重后果。

陈文伙 教授：我也会选择EP支架。但是这个病例可能要看3 个月后的复查。做分叉部位，我们需要思考的是植入支架值不值得，有没有必要冒这么大的风险？在内科诊疗过程中，病人吃药可能会有代偿机制，复发的概率也会小，因为SAMMPRIS研究结果是4%左右。