健心知著
2023.01.27
第238期
PCI后FFR＜0.90的患者中IVUS指导的术后优化相比标准化治疗的效果
刘健、孙宇彤、孙浩宁
北京大学人民医院
健心荐语
PCI（percutaneous coronary intervention）后FFR（fractional flow reserve） <0.90 是比较常见的，且已被既往研究证明会对患者的预后产生不良影响。本文拟进一步探讨这一指标的临床价值。
文章介绍
本研究的目的是评估对于PCI后FFR＜0.90的患者来说，使用IVUS（intravascular ultrasound）指导其术后优化是否可以改善其1年后TVF （target vessel failure）发生率。本研究于2022年3月6日发表于JACC: Cardiovascular Interventions杂志。
研究方法
在这项单中心、随机、双盲试验当中，造影显示PCI成功时的FFR＜0.90的患者被随机分配进入IVUS指导术后优化组，以及标准化治疗组（对照组）。研究的主要终点是1年后TVF（包括心脏性死亡、自发的靶血管心肌梗死以及临床驱使的靶血管再次血运重建）。
研究结果
总共有291名术后FFR＜0.90 的患者进入随机分组流程（IVUS指导组n=145/152条血管，对照组n=146/157条血管）。
图1：研究流程图
中位PCI术后FFR是0.84±0.05。在IVUS指导组当中，研究者对104条（68.4%）血管进行了进一步的优化操作，包括植入额外的支架（34.9%）或仅进行后扩张（33.6%）。这使得这一组患者的PCI术后FFR从0.82±0.06提升至0.85±0.05（p＜0.001），同时，在经过这些优化后，该组患者20%的血管的PCI术后FFR≥0.90。研究者对比了两组患者的1年期TVF率发现：IVUS指导组为4.2%，对照组为4.8%，p=0.79。与对照组相比，IVUS指导组的临床驱使的靶血管血运重建率呈现出降低趋势（0.7% vs.4.2%，p=0.06）。
表1：患者基线特征
表2：入组血管的基线特征
图2：随机分组前，患者的PCI术后FFR的频数分布图
图3：随机分组后，IVUS指导组如何改变后续操作
表3：优化前后的冠脉生理学数据对比
结 论
尽管该试验的事件率低于预期，研究者仍然得出了以下结论：与标准化治疗相比，对PCI术后FFR＜0.90的患者进行IVUS指导的优化操作并不能影响其1年后TVF率。尽管有证据表明，这一操作可以改善生理学指标、增加管腔面积 ，但这些益处并没有转化为明显的临床获益。
图2：中心思想总结
点评
FFR REACT试验的主要局限性是事件发生率较低，这可能是由于某些荟萃分析中所使用的MACE的定义不同，以及纳入了旧研究当中接受裸金属支架和第一代药物洗脱支架治疗的患者。如果研究者可以随访至3年，可能会获得更高的事件率。另外，PCI术后的生理学指标测量使用微导管，这可能导致FFR值的轻微低估，因此导致病变程度被高估。
