健心知著
2023.05.24
第271期
动脉粥样硬化性MINOCA更为常见，且与更差的预后相关
刘健、苏晓凤、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）具有广泛的潜在病生理机制，包括动脉粥样硬化原因和非动脉粥样硬化原因，目前尚无针对MINOCA不同病理生理机制的预后研究。
文章介绍
本研究通过OCT（光学相干断层显像）评估了MINOCA的潜在机制，并探究了不同病生理机制引起的MINOCA的临床结局。本文于2023年4月发表于JACC Cardiovasc Imaging杂志。
研究方法
本研究根据OCT结果将MINOCA患者分为两组：动脉粥样硬化性MINOCA（Ath-MINOCA）和非动脉粥样硬化性MINOCA（非Ath-MINOCA）。主要不良心脏事件（MACE）定义为心原性死亡、非致死性心肌梗死、靶病变血运重建、卒中和不稳定或恶化型心绞痛的再住院治疗。
研究结果
共有7423名患者临床诊断为心肌梗死（MI）并接受了冠脉造影，294例为MINOCA患者，其中190例接受了OCT。Ath-MINOCA（n = 99，52.1%）的原因有斑块侵蚀（n = 64，33.7%），斑块破裂（n = 33，17.4%）和钙化结节（n = 2，1.1%），而非Ath-MINOCA（n = 91，47.9%）的原因有自发性冠状动脉夹层（n = 8，4.2%），冠状动脉痉挛（n = 9，4.7%）和未分类原因（n = 74，38.9%）。Ath-MINOCA 1年MACE的发生率为15.3%，而非Ath-MINOCA为4.5%（P = 0.015），其中靶病变血运重建、因恶化型心绞痛再入院的发生率在两组间有差异，而心原性死亡、非致死性心肌梗死、卒中的发生率在两组间无显著差异。且动脉粥样硬化是MACE的独立预测因子（HR: 5.36 [95% CI：1.08-26.55]; P = 0.040）。
图1：有7423名患者临床诊断为MI并接受了冠脉造影，294例为MINOCA患者，其中190例接受了OCT。Ath-MINOCA有99人，非Ath-MINOCA有91人，Ath-MINOCA的原因有斑块侵蚀（n = 64）、斑块破裂（n = 33）和钙化结节（n = 2，1.1%），而非Ath-MINOCA的原因有自发性冠状动脉夹层（n = 8），冠状动脉痉挛（n = 9）和未分类原因（n = 74）
图2：1 Ath-MINOCA 1年MACE的发生率为15.3%，而非Ath-MINOCA为4.5%（P = 0.015），其中靶病变血运重建、因恶化型心绞痛再入院的发生率在两组间有差异，而心原性死亡、非致死性心肌梗死、卒中的发生率在两组间无显著差异
图3：动脉粥样硬化是MACE的独立预测因子（HR: 5.36 [95% CI：1.08-26.55]; P = 0.040）
结 论
61.1%的MINOCA可通过OCT确定病因，动脉粥样硬化性MINOCA更为常见，且与更差的预后相关。
点评
MINOCA是一种独特的临床综合征，具有广泛的潜在病理生理机制，OCT是识别MINOCA病因的可靠手段，该研究表明61.6%的MINOCA可通过OCT确定病因，动脉粥样硬化性MINOCA更为常见，且与更差的预后相关。不同的MINOCA机制对应不同的预后，未来关于MINOCA的临床工作或试验可侧重于针对不同病因的个体化治疗。
