健心知著
2023.06.30
第282期
薄帽纤维粥样硬化病变的形态学特征-COMBINE试验（OCT-FFR）的子研究
刘健、彭欣、孙宇彤
北京大学人民医院
健心荐语
缺血驱动的血运重建目前被认为是导管介入的金标准策略。然而，最近的大型随机试验表明：缺血驱动的血管重建术可能不足以减少未来不良事件的发生。同时许多不同的前瞻性研究强调了光学相干断层扫描（optical coherence tomography ，OCT）评估薄帽纤维粥样硬化（thin cap fibroatheroma，TCFA）对主要不良心脏事件（major adverse cardiac events，MACEs）结果的影响。COMBINE试验（OCT-FFR）显示，即使在血流储备分数阴性病变中，TCFA病变也是未来发生MACEs的驱动因素。
文章介绍
本研究旨在探讨应用OCT定量或定性识别TCFA对于改善MACE的影响。本文于2023年6月发表于European Heart Journal杂志。
研究方法
COMBINE试验（OCT-FFR）联合了OCT的形态学和血流储备分数的血流动力学，更好地预测糖尿病患者的不良事件结局。本研究基于COMBINE试验的数据，对随访期间TCFA合并糖尿病的患者进行了详细的OCT定性和定量评估（根据是否发生MACE，共分为两组）。MACEs被定义为心原性死亡、靶血管心肌梗死、临床驱动的靶病变血运重建和因不稳定型心绞痛住院的复合终点。
研究结果
图1：患者的人口统计学和临床特征
本研究发现：两组中约2/3的患者为男性，中位年龄为70岁，两组间的总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白水平和胰岛素使用并无显著差异。在MACE组中，既往接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）更为常见（69.2 vs. 36.5%，P=0.02）。
图2：两组中TCFA的定量和定性血管内成像分析
本研究发现：MACE组的TCFA体积小于非MACE组（分别为：0.19（0.07-0.33）mm² vs 0.37（0.18–0.76）mm²，P=0.03），并且在两组中，TCFA主要位于最小管腔面积（minimal lumen area，MLA）病变处的近端。
图3：两组间病变的定量和定性OCT分析结果
本研究发现：两组间的病变长度相似，但MACE组的MLA和最小管腔直径值均显著减小（分别为：1.80（1.30–2.30)mm² vs 2.40（1.80–3.20）mm²，P=0.02；1.20（1.05–1.55）mm vs 1.50（1.23-1.70）mm，P=0.04）。此外MACE组中，TCFA附近的愈合斑块分布比例具有统计学意义（53.85% vs. 21.18%，P=0.01），而钙化结节、巨噬细胞、新生微血管等在两组间分布相似。
结 论
合并TCFA的患者中，较小的MLA、较低的FFR值和TCFA附近的愈合斑块与未来发生MACE相关。
点评
该研究发现：未来会发生MACE的TCFA病变基线水平的MLA和FFR值较低。该研究也存在着一些不足之处；首先，因为糖尿病患者占所有接受冠状动脉造影的患者的1/3左右，所以该研究的结果不适用于所有的患者；其次，TCFA病变中事件的绝对数量很小，因此还需要更大规模的研究来证实该研究结果的预后价值。
