急性主动脉综合征（acute aortic syndromes，AAS）是一组严重危及生命的主动脉疾病。2017年10月27日-28日，上海市德达医院特邀国内著名心血管疾病专家举办上海市继续医学教育《急性主动脉综合征的诊断和治疗》学习班，围绕近年来国内外急性主动脉综合征诊断和治疗的研究进展，介绍该领域新理论、新知识、新技能、新方法。学习班期间，上海德达医院医疗院长孙立忠教授就急性主动脉综合征的预防与诊疗接受了严道医声网的专访。

孙立忠教授带来《主动脉夹层的外科治疗》的精彩授课

严道医声网：

      急性主动脉综合征（AAS）的治疗极富挑战性，您和团队在这方面拥有全国领先水平，能否请您介绍一下什么是急性主动脉综合征？

孙立忠教授：

　　急性主动脉综合症其实是最近几年才提出来的一个概念，即由于主动脉的病变，导致急性胸痛所带来的一系列临床问题。主动脉系统疾病比较复杂，过去一般都是按照形态学进行分类，分成狭窄性的疾病和扩张性的疾病。狭窄性的疾病包括先天主动脉缩窄、主动脉中断、大动脉炎后期导致的主动脉闭塞、动脉硬化导致的主动脉管腔病变等。这类疾病在中国人的主动脉疾病中占比例比较小，大概只有10%左右，治疗起来也相对容易，一般也不会集中到大医院。

　　另一类是扩张性疾病，即主动脉管径变粗，当超过正常直径150%以上时，即可认为是病变。在150%之内时我们称之为扩张，超过150%以上，我们就叫它动脉瘤。动脉瘤分成两大类，一大类是真正由动脉瘤形成的，一类是主动脉夹层。主动脉夹层不一定有动脉瘤。主动脉夹层和动脉瘤的最大区别是，动脉瘤是主动脉壁内膜、中层和外膜三层结构都向外突出，整个管径变大。动脉瘤又分真性和假性，但总的来说在中国占的比例比较小，大概在20%左右，70%以上的患者都是主动脉夹层。

严道医声网：

      这也有什么国情方面的原因吗？

孙立忠教授：

　　主动脉夹层患者比例大，主要原因是我国人口基数大，高血压、动脉硬化的人口多。尤其是，很多患者有了高血压不进行治疗，不把高血压当成病。另外，所有的降压药对性功能都有影响，这也是很多人不愿意吃药的一个原因。这就导致了我国主动脉夹层患者中，青壮年人特别多，做手术患者的平均年龄只有40几岁，而在发达国家，主动脉夹层的发病年龄一般都在60岁以上。在我国，大概有3亿的高血压人群，真正能够控制好血压的连15%都不到。所以，就是说我国有2亿多人是潜在的主动脉疾病人群，这个就非常可怕了。所以，我们要认识到，主动脉夹层是危害中国人健康的一个很重要的因素。

严道医声网：

      主动脉综合症在临床发病时都有哪些特点？

严道医声网：

　　主动脉综合症在临床上有三种类型：一是急性、典型的主动脉夹层，二是主动脉壁穿透性溃疡，三是主动脉壁内血肿。其实在我看来，这三个类型的病变只是临床上影像学的表象而已，没有症状上的区别，发病时都是以剧烈的胸痛为临床表现，都是由于主动脉系统疾病导致的急性主动脉改变。壁内血肿也好，穿透性溃疡也好，都是在发病的过程中某一个时期抓到的影像而已。

严道医声网：

      那主动脉综合症的主要危害是什么？

孙立忠教授：

　　这个病最大的危害是，在主动脉撕裂的过程中，可能会造成典型的夹层或向外破裂，以及出现心包填塞等，从而造成患者的死亡。一般来说，在急性的发病过程中，越早期患者的死亡率越高，在发病早期24小时之内，每过一小时死亡率就会增长1%，两星期之内就会有一半左右的病人死亡。所以，AAS的早期诊断和治疗非常重要。

严道医声网：

      我们国家的现状是如何?

孙立忠教授：

　　在我们国家，现在一线的急诊医生，包括内科的医生，对主动脉夹层的重视程度和了解程度还不够。大家往往对冠心病的急性冠脉综合症更加重视，也更了解，我们希望广大医生也能对主动脉综合症重视起来。同时，也要通过加强宣传教育，让患者或潜在患者自己多加注意。做好主动脉综合症的治疗和管理，不是一个团队或者几个人能解决的，我们虽然取得了一定的成绩，但是和患者的需求还差得非常远。

严道医声网：

      那您认为现在存在的主要问题是什么？

孙立忠教授：

　　AAS救治目前面临三个最主要的问题。

　　第一是不及时。在我国，无论是从发病到诊断，还是从诊断到治疗，包括治疗过程，时间都还比较长。在发达国家，如德国，可以将发病到手术缩短到两个小时。而根据我国3000多例急性主动脉夹层的手术治疗统计，平均赶时间大概是4天半，这就意味着中间绝大多数患者没来得及做手术就死了。现在，随着手术技术的普及，一些患者可以实现就地治疗，时间就会缩短很多。但是我国医疗水平发展严重不平衡，不发达地区的患者还很难得到及时的救治。

　　第二是不规范。主要有两个原因，一是我们所推广的手术方式，概念确实相对比较复杂，比如说一般将夹层分AB型，我又将它们分为1型、2型、3型，医生们记起来就比较困难。二是，多数医生接触这一疾病的机会毕竟不多，很多医生可能一个月甚至一两年才碰到一两个病人。这就导致不少医生没有热情和兴趣去把这个疾病研究透，而在遇到AAS患者时，宁可选择简单的方法进行处理。这样，由于治疗手段不一样，导致的结果就是很不规范。一些患者手术后，治疗不满意，又转到我们这来，就造成了很大的压力。现在，在我处理的病人中，来自各医院二次或三次手术的患者占50%以上。急性夹层的患者反倒没有那么多，还不到10%。所以，这是一个很严峻的问题。

　　第三是不成熟。AAS不是像其他疾病，确诊、处置的流程大家都很清楚。现在，大家在AAS治疗策略上的差别特别大，甚至有的医院给一些患者还做了支架。这就反映出这一疾病的处置在我国还很不成熟。

　　此外，对于很多患者而言，手术费用是一个现实问题，也影响着一些患者的治疗。总的来说，我们虽然取得了一定的成绩，但未来还要尽更大的努力，才能做好这一疾病的预防和治疗。