急性主动脉综合征（acute aortic syndromes，AAS）是一组严重危及生命的主动脉疾病。2017年10月27日-28日，上海市德达医院特邀国内著名心血管疾病专家举办上海市继续医学教育《急性主动脉综合征的诊断和治疗》学习班，围绕近年来国内外急性主动脉综合征诊断和治疗的研究进展，介绍该领域新理论、新知识、新技能、新方法。学习班期间，上海德达医院医学影像及介入治疗科主任黄连军教授接受了严道医声网的专访。

黄连军教授作《急性主动脉综合征CT影像表现》的精彩授课

严道医声网：

      随着影像学技术的发展，我们对主动脉综合征有了更深入的认识，请您结自己的经验，概括一下不同影像学技术在主动脉综合征诊断中的作用和应用要点。

黄连军教授：

　    近20年来，心血管领域的影像诊断技术如平片、CT、超声心动图、磁共振、心血管造影的发展飞速。各项影像学技术可谓是十八般武艺各有用途。但这并不意味着我们需要对每位患者做以上全部检查，我们的原则是优选应用。临床上我们强调传统的方法，通过病史采集、体格检查、化验首先对患者进行预评估。对于一个急性胸痛的病人，查体着重注意四肢脉搏和血压，然后通过平片和心电图发现更多临床线索。当患者的胸片表现为纵膈增宽或伴胸腔积液、查体发现双上肢血压不对称，且患者有剧烈胸痛时考虑主动脉夹层。心电图表现为ST-T改变时高度怀疑主动脉夹层。超声简便易行，接诊患者时建议行超声。但是仅凭平片和超声是远远不够的。就急性主动脉综合征来说，我们强调CT的重要性。CT可以同时作出定性诊断和定量诊断，明确主动脉夹层的分型、了解冠脉有无受累、受累程度、有无心包积液。当然CT也有一定的局限性，比如对瓣膜观察不清。磁共振也有一定的作用，但是其扫描时间长，且需要一些特殊装置，一些患者不适合行磁共振检查。但对于某些特殊病例，如主动脉壁内水肿，磁共振对鉴别诊断其成分有一定的价值。血管造影在介入治疗中的地位十分重要，做复合手术时也离不开血管造影。所以各种影像检查手段各有各的用途。我们一定要综合考虑，利用好影像学检查，做出精准诊断，从而为病人提供一个最好的治疗方案。

严道医声网：

      您如何看待AAS的介入治疗与外科治疗？这也有什么国情方面的原因吗？

黄连军教授：

　　随着介入治疗的问世，AAS治疗不仅仅局限于开胸外科手术或者单纯药物治疗，腔内治疗的应用越来越广泛。国外专家认为介入治疗的适应证为复杂型B型主动脉夹层，简单型则建议采取保守治疗。但我国对一些简单型患者也采用了腔内治疗，主要因为：我国大部分AAS患者年纪较轻，如果不进行干预，部分患者终将发展为夹层主动脉瘤，随着假腔扩大和真腔缩小，手术治疗变得很困难；既往对主动脉夹层保守治疗的患者进行随访发现大部分患者发生了肾衰竭，而研究证实对患者进行腔内治疗，患者情况均有所改善。因此基于这两点，我们倾向于对患者进行腔内治疗，从而预防破裂和改善供血。

　　多学科合作(MDT)的理念日益在临床工作中起到重要作用，辩证的看待任何一种治疗方式，寻找最合适最有效的策略一直是我们努力的方向。腔内治疗也有一定的缺点，体现在介入治疗后的并发症，如硬性剥离、远端破裂、支架断裂等。鉴于此，越来越多的国产支架不断改进，使之更适合解剖，更适合主动脉夹层的治疗。随着科技的发展、技术的进步及材料的改进，任何疾病治疗必然要经历从大创伤到小创伤、轻度创伤，甚至无痛创伤的发展过程，这是疾病治疗的发展方向。当然我们更强调预防，预防是第一位的。通过预防我们可以避免手术治疗或是能够采用微创介入避免外科手术。总之，内外科、介入以及影像、护理等多学科共同组建AAS诊疗团队，造福更多的急性主动脉综合征患者是我们的目标。

严道医声网：

      主动脉关于介入主动脉综合治疗发展的前景，您认为有哪些更多可能性？

黄连军教授：

　　我们希望通过介入技术把一些复杂手术简化，即采用复合手术的方式。符合介入指征的部位采用介入治疗，其余部位则做外科手术，通过两者配合减少手术创伤，缩短手术时间，这是未来的一个发展方向。另外一个发展方向就是支架的改进。通过改进使介入治疗的疗效更好、并发症更少。因此支架需要在材料、设计、理念、形态等各个方面不断改进。第三个发展方向是逐步扩大介入治疗的适应症。当然这个路程还很长，但前景是很光明的。现在的烟囱技术、开窗技术、分支支架技术以及最近要引入的3D裸支架血流超滴器为此奠定了基础。

　　随着介入治疗的普及，我们把大手术变成小手术，把大创伤变成小创伤，减少了病人的痛苦，病人也更容易接受。我们现在提倡双心治疗，减少对病人肉体和精神的打击，这也是我们一直提倡和推进的。