急性主动脉综合征（acute aortic syndromes，AAS）是一组严重危及生命的主动脉疾病。2017年10月27日-28日，上海市德达医院特邀国内著名心血管疾病专家举办上海市继续医学教育《急性主动脉综合征的诊断和治疗》学习班，围绕近年来国内外急性主动脉综合征诊断和治疗的研究进展，介绍该领域新理论、新知识、新技能、新方法。学习班期间，首都医科大学附属北京安贞医院心外科主任朱俊明教授接受了严道医声网的专访。

朱俊明教授作《急性A型主动脉夹层的诊断和处理》的精彩授课

严道医声网：

      孙氏手术的优势？

朱俊明教授：

　    我国A型主动脉夹层患者与国外患者存在差别，表现为发病率较国外高，患者平均年龄比国外年轻20岁以上，主要原因是我国高血压病的知晓率和控制率均较低，对高血压疾病的治疗重视不够。针对国外高龄的患者，外科治疗的目标主要在于提高手术成功率；而我国患者群体则较为年轻，不仅要取得手术成功，而且要追求更好的远期结果，从而在治疗方法选择上国内外存在一定差别。至今孙氏手术已成为治疗A型主动脉夹层的金标准，其安全性高，手术风险较小。与其他术式相比，孙氏手术消除主动脉夹层病变部位的范围更为广泛，它不仅能全部去除主动脉弓处的夹层，还能促进胸主动脉和腹主动脉病变的重塑，改善患者的远期存活率，此外孙氏手术可以为二期手术打下很好的基础，使二期手术更加易行，减少病人二次手术的风险。

严道医声网：

      请介绍一下A型主动脉夹层外科手术可能遇到的困难和您相应的对策？

朱俊明教授：

　　我认为主要在以下三个部位容易遇到困难：主动脉根部、主动脉弓、主动脉弓远端吻合口。孙氏手术对处理主动脉弓和主动脉弓远端的病变有很大优势，以往我们做主动脉手术时最大的风险在于出血并发症，利用孙氏手术处理主动脉弓和降主动脉出血风险明显减少。至今A型主动脉夹层主要问题在于近端出血，而根据孙立忠教授提出的主动脉根部分型采取不同的治疗措施可以明显减少近端出血或近端并发症。对于主动脉弓上的处理重点在于脑保护，现如今脑保护的技术比较成熟，鼻温在25度左右身体停循环在30分钟以内还是安全的。但术前我们一定要清楚患者的主动脉弓上分支的情况和颅底血管是否交通，一系列脑代谢的监测措施可以明确脑保护措施是否有效，从而尽量减少术后神经系统并发症。

　　孙氏手术的术中支架一定要植入主动脉真腔，植入后支架能否扩张，我们也需要一些监测及处理措施。在没有影像学技术引导的情况下，我们有时候不一定能知道支架是否扩张，此时可以通过上下肢压力的测定和肾脏血供来判断。当我们利用这些监测指标提示支架在患者体内未扩张时，我们要立刻做一个上下半身的转流手术，保证下半身的血流供应，在有条件的单位这些手术应尽量在杂交手术室完成。