急性主动脉综合征（acute aortic syndromes，AAS）是一组严重危及生命的主动脉疾病。2017年10月27日-28日，上海市德达医院特邀国内著名心血管疾病专家举办上海市继续医学教育《急性主动脉综合征的诊断和治疗》学习班，围绕近年来国内外急性主动脉综合征诊断和治疗的研究进展，介绍该领域新理论、新知识、新技能、新方法。学习班期间，北京大学第三医院心外科主任万峰教授接受了严道医声网的专访。

万峰教授作《微创冠心病外科治疗现状与进展》的精彩授课

严道医声网：

      此次培训班期间，您就微创冠心病外科治疗现状与进展进行了系统的阐述。在目前的技术现状下，您认为微创冠心病外科治疗的发展还面临着哪些挑战？其未来发展趋势有哪些方向？

万峰教授：

　   早期国内冠心病诊疗技术的发展较国外要落后近10年，过近几年由于国内外交流的增加，国内冠脉疾病外科诊疗技术已经基本和国际接轨，甚至我们很多创新技术方面走在了世界前列。国内冠心病外科治疗所面临的最大问题就是，很多患者甚至医生都无法准确判断什么样的患者需要内科治疗，怎么样的患者需要外科治疗，以及一个心脏外科手术的有效期是多长时间，这类问题的主要原因是我们的宣教工作存在很多不足之处，很多患者和医生的固有观念就是心脏外手术非常危险。近年来随着学术交流活动的增加，这类问题已经有了一定的改善，大部分医生都能了解冠心病首先可以接受药物治疗，而后可以植入支架，再下一步还可以通过外科手术进行治疗。但国内外科内科治疗的分界线尚不明确。国外大多是根据相关指南来决定，西方国家的医生有80%到90%都能够遵循指南来制定治疗方案，决定是否需要外科手术。但国内则大不相同，很多情况下要考虑到社会、管理以及利益等多方面的因素，患者常常被视为一种资源，医生的目的不在于为患者寻找最适合的治疗方案，而是在于要尽量应用自己最好的技术。只有明确了内外科治疗的分界线，国内的冠心病外科诊疗才能真正与国外接轨。

　　对于冠心病的治疗，国内需要一个完善的体系去培养、推广和应用不同的常规和新兴技术，从体外循环、非体外循环搭桥，到小切口、微创搭桥，再到由心内外科共同完成的杂交手术，这也将是国内诊疗体系的发展趋势。

严道医声网：

      作为我国著名的心脏外科专家、跳动搭桥的先驱人物，您在微创心脏外科手术技术探索和应用方面有着深厚的造诣，您如何看待心脏外科治疗中，“微创”概念包涵的主要内涵？面对介入技术的飞速发展，您认为外科技术有哪些PCI难以替代的临床效益？

万峰教授：

　　刚刚提到的微创手术，即小创伤手术，首先第一个方面就是减少给患者的身体带来的创伤，包括缩小手术切口，缩短手术时间，减少患者的痛苦；第二点就是减少患者心理上的创伤，重点在于我们的整个服务流程给患者带来的感受是否是愉悦舒适的，在这一方面国内做的工作还远远不足。单纯在技术方面我们并不输给国外，甚至在有些方面 以做到超前，但整个治疗过程带给患者的感受与西方国家相比却还有很大差距。

　　在复杂、钙化、再狭窄病变方面，以及对于合并一些其他严重并发症的患者，例如瓣膜病等等，PCI是无法取代心脏外科搭桥手术的。并且在长期效果方面，心脏外科手术也是不可替代的，支架最长是使用期限也不过十数年而已，但冠脉搭桥手术，尤其是动脉桥，其通畅率能达到15年甚至17年以上，再住院的次数大大减少，并发症发生率也明显降低。

　　未来冠心病的治疗的发展方向在于三个方面，一是微创治疗；二是不断提高改善患者的长期临床结果，术后长期的随访控制也十分重要，督促患者加强控制自身的高危因素，以达到最好的长期预后；三是重症患者的治疗，如果搭桥手术行不通了，那么接下来应该怎么办，例如新兴的生物医学、干细胞治疗等等，目的是让心肌再血管化，促进心肌再生，这些都已经是经过了长期研究的方向，未来发展的重点也将放在这些方面。