术后采访

Q: 请您为我们介绍一下这个病例的基本情况。 

刘映峰教授：该患者今年1月份因急性广泛前壁心肌梗死和间歇性休克入院。造影发现三支血管病变，前降支近端完全闭塞，左冠状动脉回旋支交叉病变，80-85%狭窄，右冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）。CTO段较长，更重要的是患者心功能不好，血压偏低。无论进行正向还是逆向CTO介入技术，两侧都没有明确的入口，手术难度相对较大。该患者在3月份做过一次手术，但没有成功，主要原因是当时采用了正向和逆向CTO介入技术处理，但在最后两导丝还未交汇时前降支突然堵塞，患者心脏停止跳动，故最终在前降支内置入支架，打通前降支后结束了手术。

Q: 此次手术，您制定了怎样的策略？

刘映峰教授：现在患者前降支开通，右冠状动脉慢性完全闭塞，通过仔细读片发现患者本身条件适合于做逆向,同时也有正向的机会。这个病例有三条明确的通路，一条经心外膜，一条经心间隔支，另一条经心尖部的侧枝循环。进行手术时，选择间隔支通道，先从逆向开始，首先使用一根导丝进行穿刺，然后通过微导管，当XT-A导丝无法继续推进时，再选用Gaia 1导丝继续深入，术中通过微导管进行高选择性造影来明确侧支血管的走向等。Gaia 1大概前行15-20mm即到达CTO中部后开始正向，此时逆向导丝对正向导丝有一定的方向指导作用，因而没有必要使用IVUS进行指导，直接用UB3导丝去尝试靠近逆向导丝，最后采用Reversr CART成功完成手术。

Q: 手术过程中遇到什么难题，您又是如何克服的？

刘映峰教授：在推进正向导丝时，两个导丝离的很近，因为逆向的入口不好，开始逆向的导丝方向是错的，但正向反而是对的。这样的结果有点出人意料。从影像上看，两个导丝距离很远，两头入口也不明确，这时导丝直接穿透的机率非常小，而当导丝离的很近的时候采用Reverse CART，就有95%以上的成功率了。

Q: CTOCC至今已经举办了12届，您对这个活动有什么感想吗？

刘映峰教授：我从第一届就开始参加这个活动了，这个活动对我们中国CTO介入治疗有极大推动作用。一方面通过这个活动，让更多医生对CTO治疗感兴趣，吸引更多的人致力于CTO介入治疗方面的工作。另一方面，这个活动邀请了众多专家，他们的案例采用了许多新技术，对所有医生都有极大的教育意义。中山医院在这方面做了大量工作，我们从内心感谢葛均波院士，工作出色，让全国的医生都从中受益。