ESOC2018|MR CLEAN注册研究——桥接治疗中静脉溶栓究竟有没有用?

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瑞典时间5月17日下午,ESOC再灌注论坛1上,来自荷兰阿姆斯特丹医学中心的Kilian Treumiet博士带来了荷兰的取栓注册研究-MRCLEAN的亚组分析结果。

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演讲者 Kilian Treumiet博士

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研究背景

我们之所以一直坚持时间窗内患者溶栓桥接治疗,是相信静脉溶栓对于远端栓子的溶解有着不可替代的作用。

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在急性大血管闭塞取栓治疗开展如火如荼的今天,荷兰作为最早诞生改写指南的MRCLEAN研究发源地,从2014年3月就发起了MRCLEAN注册研究,这是一个荷兰的观察性研究,旨在分析所有接受桥接治疗的患者,之前静脉溶栓究竟是否像我们期待的那样对于远端栓子的溶解有作用。

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研究方法和入组情况

  MRCLEAN注册研究共计治疗1627例,其中1349例入组。

  登记研究排除标准主要包括:

  ● 年龄不满18岁(2例)

  ● 后循环梗阻(79例)

  ● 非MRCLEAN研究入组中心(29例)

  影像学排除标准包括:

  ● CTA无法证实ICA/M1/M2大血管梗阻(19例)

  ● 初始造影检查发现A1/A2梗阻(3例)

  ● CTA或造影无法证实的大血管梗阻(155例)

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基线患者数据

  1349例当中,远端栓子发生溶解的病例仅有289例,其中颈内动脉154例,M1段159例,M2段28例。

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研究结果

急性卒中大血管梗阻患者接受溶栓治疗后,在CTA或者DSA上可以证实的远端栓子溶解仅仅占比25%。这与大量溶栓禁忌患者直接接受取栓治疗后获得良好功能预后的高比例结果大相径庭。

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 结  论 

✦ 急性卒中大血管梗阻患者接受溶栓治疗后,DSA确认的栓子迁移率比例为22%,溶解率3%。

✦ 静脉溶栓的使用与以上结果相关。

✦ 如果发生了栓子迁移或者溶解,那么患者能够获得更好的功能性预后。

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编者的话:

急诊取栓3.0时代已经到来,处理各种取栓技术使得血管再通率不断提高。对于大血管梗阻患者来说,是否可以跳过溶栓而直接进行取栓也是临床医生在不断探讨的热点问题。我们期待着更多大型临床试验的循证医学证据为将来的临床实践提供这个问题的答案。

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