● 青年严重卒中

● RC7闭塞

● 伴LC1闭塞（非本次罪犯病变）

● RC7残余狭窄未处理

吉林大学白求恩第一医院

急性卒中血管内介入治疗团队

男患，39岁

今日上午10:30突发左侧肢体活动不灵、言语不清，伴头晕，无头痛。

◆ 既往：

2年前“短暂性脑缺血发作”（表现为左/右侧？肢体活动不灵伴言语不清），在诊所输液治疗后未再发作。

曾有发作性左眼视物模糊，未诊治。

1个月前曾出现左手活动不灵，输液治疗后缓解，不规律口服阿司匹林。

吸烟，长期大量饮酒。

◆ 神经科查体：

血压122/77mmHg，嗜睡，不完全运动性失语，双眼向右侧凝视，左上肢肌力1级，左下肢肌力0级。

NIHSS 12分

◆ 基线颅脑CT平扫：

ASPECT 10分

◆ RCA正侧位造影：

RICA前向血流缓慢，提示RICA颅内段闭塞。RECA无明显代偿。

◆ LCA正侧位造影：

LC1闭塞。

LECA无明显代偿。

◆ LVBA正侧位造影：

LPComA开放，向前循环代偿。

LPCA经软脑膜向左侧前循环代偿

RICA为本次发病“罪犯”血管，拟取栓开通。

改全麻。

8F Guiding+5F Navien到位RICA。

◆ 经Navien造影：

RICA发出眼动脉后闭塞

Avigo+Rebar18+6*30 Solitaire

◆ 第一次取栓后造影：

◆ 第一次取出的血栓：

◆ 第二次取栓后造影：

◆ 第二次取出的血栓：

予以替罗非班

（动脉12ml，静脉10ml/h）

重新调整投照角度，动态观察RC7残余狭窄变化

◆ 于第二次取栓后25min造影：

◆ 第二次取栓后35min造影：

◆ 第二次取栓后45min造影：

连续动态观察，RC7未见急性再闭塞趋势，mTICI 2b。

继续泵入替罗非班，结束手术。

◆ 术后即刻复查颅脑CT：

◆ 术后3小时查看患者：

气管插管中，神志清楚，可遵嘱配合查体，左侧肢体肌力恢复至3级。

◆ 术后12小时：

术后体会

急性卒中血管内治疗，闭塞血管再通后残余狭窄的处理，是个老生常谈的话题。

在我发过的病例回顾中，已经反复阐述过我的观点。概括起来说，就是急性血管闭塞的开通首要目标是尽快恢复脑灌注，而非完美处理管腔。只要残余的狭窄没有急性再闭塞趋势，其供血区能维持足够的血流灌注，就尽量不同期处理狭窄血管。

这一理念，主要基于以下几点认识：

　　1、脑血管急性闭塞后脑组织缺血梗死，常导致血脑屏障不同程度的破坏。开通闭塞血管，血流恢复并非多多益善，过度灌注出血会让患者病情雪上加霜，过犹不及。

　　2、支架作为异物，在没有充分药物准备时植入狭窄血管，也是容易导致急性血栓形成的重要因素。

　　3、球囊扩张和支架植入对病变血管分支或穿支的影响经常是不可控的。

　　4、相比血管残余狭窄的程度，病变的发展趋势更有意义。

　　5、有如做人，简单是最大的智慧。越是复杂的操作，带来的不确定因素越多。

　　6、走得越远，越难回头。

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