2018年急性缺血性卒中领域最大的亮点就是DAWN和DEFUSE3研究的强烈证据使得血管内治疗的时间窗从8小时拓展至了24小时。

所以，2018年以后，我们再谈到“超窗患者”，指的就不再是以前认为超过8小时的患者，而应该是距离最后看起来正常的时间（LTSW）超过24小时的患者了。

但是我们不禁会问，24小时真的够了吗？那些超过24小时的患者，如果接受血管内治疗，结局又将如何呢？

美国匹兹堡大学的Ashutosh P Jadhav教授等人回顾了他们治疗的超过24小时的急性卒中大血管闭塞患者，并将结果发布在2018年的JNIS杂志上。

这项回溯性研究纳入3个美国区域性取栓中心2010年-2018年间血管内治疗的共计21例患者，距离最后看起来正常的时间（LTSW）均超过24小时。

患者卒中前mRS评分需要低于2分，病变部位都是ICA或者M1段，可以合并颅外段狭窄。

梗死核心体积符合DAWN研究的入组标准，即：

● 年龄大于80岁，NIHSS评分超过10分，梗死核心不超过21ml；

● 年龄小于80岁，NIHSS评分超过10分，但不高于20分，梗死核心不超过31ml；

● 年龄小于80岁，NIHSS评分超过20分，梗死核心不超过51ml。

21例患者中5例采取了手动吸栓，16例采用了支架取栓治疗。详细情况参加下表：

如果将超过24小时，符合DWAN研究入组标准的这21例患者作为“超窗组”，DAWN研究中血管内治疗的107例患者作为“对照组”，我们会发现两组的患者基线数据基本一致，可以进行对比：

略有差异的地方包括：

● 对照组房颤患者比较较高；

● 对照组全部使用了支架取栓，没有手动吸栓；

● 对照组醒后卒中比较较高（治疗组仅有1例）。

研究结果：

超窗组与对照组在血管再通率、90天良好功能预后以及安全性终点方面均无差异。

也就是说， 超过24小时，符合DAWN筛选标准的大血管闭塞急性卒中患者，接受血管内治疗仍！然！能！够！获！益！

这一结果会不会“一石激起千层浪”，引发一项关于超过24小时后的RCT研究，继而再次带来适应症和指南改变呢？让我们拭目以待。