学术快报|嵌合血栓全靠支架网丝?电镜结果告诉你真相~

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自从两年前MR CLEAN等研究奠定了血管内治疗在急性缺血性卒中方面的有效性,机械取栓(Mechanical Thrombectomy )就如火如荼地在全球范围内展开。但是,关于取栓器械或者取栓支架作用的真正机制,取栓支架是如何嵌合血栓的,这类问题,却从来没有人研究过……

曾几何时,我们都固执地认为是取栓支架的机械切割作用嵌合了血栓,从而将栓子从血管内“抓取”出来。然而,这仅仅是工程师们一厢情愿的假设。最近,来自MR CLEAN注册研究团队的一篇文章揭示了支架嵌合血栓机制的真相。

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笔者在电镜下研究了7个从患者体内带着血栓出来的取栓支架,共发现了79处血栓与支架嵌合位点。在这79个嵌合位点中,仅有35个(占比44%)是我们传统认为的“机械结合”,即支架网丝切割进了血栓中(如图A);多数位点,44个(占比56%)却都是“黏着结合”的,也就是血栓由于表面成分的原因而附着在了支架网丝上面(如图B)。

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接下来研究者又对血栓标本进行了组织学分析,发现血栓能否“黏合附着”在支架上,主要跟血栓表面的结构和成分有关。

换句话说,血栓的纤维成分越低,表面越厚实致密,微孔越少,黏合附着在取栓支架上的几率也就越高。比如下图右面的血栓表面更致密光滑,黏着性也越好。

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这个结论可能与之前普遍认为的取栓支架的“机械切割”理论大相径庭。在此之前的各种研究都是建立在支架“机械切割”从而“抓住”血栓的假设上的。

本研究是第一个使用电镜揭示取栓支架结合血栓的真正机制的研究,并且得出了结合机制多为“黏着机制”而非“机械切割机制”的重要结论。

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当然,由于研究样本受限,我们并不能一概而论地说,取栓支架的网丝对于血栓没有切割作用,或者这种切割不会帮助抓取血栓。但是,对于血栓嵌合机制更深入的理解将有助于取栓支架和其他辅助器械的研发创新,从而进一步提高取栓效率。

最后,奉上一组嵌合着血栓的支架实物和电镜照片。

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