中国介入神经病学大会2018暨第十四届国际脑血管病高峰论坛于南京圆满落幕。会议期间，医维讯有幸对来自西班牙巴塞罗那Vall d'Hebron医院神经内科的Marc Ribo教授就急性脑卒中院前管理与分诊经验进行了采访。

Prof.Marc Ribó

来自西班牙巴塞罗那Vall d'Hebron医院的Marc Ribo教授是最早提出急性卒中患者应该直接送入能够实施支架取栓的高级卒中中心观点的神经介入专家，他也是RACECAT研究的首席PI。这项多中心RCT研究拟入组1754位患者，对比就近送入初级中心的急性卒中患者和直接送去可以取栓的高级中心的急性卒中患者90天后的临床功能预后。从2016年开始入组以来，已经证明了在欧洲地中海地区，直接送去取栓中心要比溶栓桥接更加有效。

医维讯：

对于急性脑卒中患者的急救，您认为应该先就近溶栓，还是直接到大中心进行血管内治疗？

Marc Ribo教授：

这是一个非常具有争议的问题。究竟是应该越过就近的中心去大中心行血管内治疗（EVT），还是直接到就近的中心行溶栓治疗（iv-tPA），我们的RACECAT研究就是关于这个问题的，也期待其结果能给我们一个确切的答案。最初我们认为越过就近的中心去大中心是最佳选择，因为这样可以使更多的患者及早行血管内治疗。然而，如何准确挑选出需要行血管内治疗的患者是难题之一，有相当一部分患者只能行溶栓治疗而非血管内治疗。因此目前尚无明确答案，这也正是我们进行该项研究的目的。

医维讯：

中国人口基数庞大，在现有的医疗条件下，患者不能及时地转运到大的医疗中心，因此溶栓治疗常常被直接跳过，您对此有何看法？在您之后的研究中，您考虑纳入部分中国医疗中心吗？

Marc Ribo教授：

基于我们现有的临床研究证据，我认为直接跳过溶栓并不是一个好主意。如果我们能够第一时间进行溶栓治疗，但却选择跳过这显然是不合适的做法。因为会有很多患者跳过溶栓到达大中心完善检查却发现其并非大血管病变（而不能行取栓治疗）但是又错过了溶栓的时间窗，而失去了获得最佳治疗的机会，包括在中国也是一样。RACECAT研究是基于人口的研究，我们在巴西部分地区进行这一项试验，该研究的结论将会解答这个问题，并且如果能在中国的类似地区复刻这样的实验模式，那将会很有意义。中国应该拥有自己的RACECAT研究，我也可以协助你们完成这项研究。

医维讯：

对于如何选择和优化脑卒中患者的影像检查，您有什么建议？

Marc Ribo教授：

如果我们能够把握应用方法和时间点，CT灌注成像是一个很好的影像检查工具。对于那些在早期时间窗就入院的患者，其中可能有90%都适合做血管内治疗，我认为行CT灌注成像是在浪费时间，因为检查结果也将提示有90%的患者可行血管内治疗，可以说没有什么意义。但是对于那些在晚期时间窗的患者，这时候我们可以多花些时间进行影像检查，因为这个时候的10-20分钟已不是那么关键，CT灌注成像将很好地帮助我们筛选患者以进行相应的治疗。

医维讯：

您在血管内治疗方面具有丰富的临床经验，那么能否请您谈谈您认为最好的取栓产品是什么？

Marc Ribo教授：

我们应该始终牢记所有的器械的特点，可能一些病人适合支架取栓，而对于其他人来说，或许血栓抽吸，或者使用支架取栓与其他方式联合使用更为合适。即使一种治疗方式失败，也可以尝试另一种更为合适的方法。所以我们不能把某一样器械推荐给所有的病人，我认为好的介入科医生应该能够熟练掌握所有器械的使用。

医维讯：

能否请您介绍下您的团队是如何保证急救效率的，是否有一个24小时待命的团队？

Marc Ribo教授：

是的，我们的团队是24小时待命。我们在巴塞罗那的团队，覆盖了周边多个医疗中心，我可能会同时被三个以上的中心呼叫，我们不会将病人从一个中心转移到另一个，而是我本人从一个中心到另一个中心接诊病人，因为我们认为脑血管介入医生直接去患者所在的中心比患者转运过来更加迅速。

医维讯：

我们中国的急救中心现在也采取同样的策略，即转运医师而非患者。那么对于哪个中心进行救治，如何进行救治，中心之间是如何交流的？

Marc Ribo教授：

巴塞罗那有一点好处是我们只有一个急救服务提供方即EMS。若急救人员预计患者存在大血管阻塞，我们就会利用院前评分系统进行评分，例如RACE评分，我认为院前评分是非常重要的一部分。若患者RACE评分很高，EMS就会对整个地区的各大中心发出信息，可以立刻知道哪些中心在线，脑血管介入医生在哪里，整合调动可用医疗资源，并制定诊疗策略。

医维讯：

最后能否请您介绍下贵中心脑卒中急救使用的app或远程分诊系统？

Marc Ribo教授：

我们使用的是一个院前卒中救治APP来与救护车内设施进行视频会诊。只要提供救护车的位置，我们就可以对救护车内的患者进行风险分层，同时可从地图上看到从另外一个中心转运过来需要多少时间，该中心是否为可行血管内治疗的中心。通过这个APP视频会诊提供的信息，神经科医生就可根据相应的标准制定诊疗方案，进行患者筛选，并实时了解救护车位置，以便在救护车到达时及时做好准备。但这个APP系统暂时仅供巴塞罗那和加泰罗尼亚等地区使用。