编者按：

6月29日-7月1日，中国卒中学会第四届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2018（CSA&TISC2018）在北京国家会议中心隆重召开。此次会议汇聚众多国内外神经领域知名专家学者，共同探讨神经领域的热点话题。在6月30日上午的脑血管病外科治疗论坛上，来自复旦大学附属华山医院神经外科的毛颖教授就“血流重建在复杂脑动脉瘤手术中的应用”做了精彩的汇报。

动脉瘤是常见的脑血管病之一，其发病率仅次于脑梗死和高血压性脑出血。目前，大多数动脉瘤通过手术直接夹闭或夹闭重建，以及血管内弹簧圈栓塞，球囊或支架辅助栓塞达到治疗目的。但是，仍然有一部分复杂动脉瘤患者采用手术或血管内治疗存在一定困难。面对巨大囊形动脉瘤，梭形动脉瘤等复杂动脉瘤，血运重建术是重要的治疗手段之一。随着近年来技术的不断发展，血运重建搭桥手术已经在神经外科界获得令人鼓舞的结果。

哪些患者适合搭桥手术

复杂颅内动脉瘤包括巨大型（有分支血管从瘤壁发出）、梭形、钙化型、宽颈型的动脉瘤，如巨大囊型动脉瘤、动脉瘤壁钙化动脉硬化、动脉瘤内含巨大血栓、复杂瘤颈或瘤颈缺失、瘤颈钙化、颅内夹层动脉瘤，由于这类动脉瘤的不典型性病例解剖学特征，因此，血管搭桥是其主要治疗手段。

搭桥手术如何做

根据重建血运方式的不同，总体上血流重建分为颅内外搭桥（EC-IC）和颅内搭桥（IC-IC）两种方式，应根据受血动脉的血流量需求以及是否有合适的供血血管来选择手术方式。

1.EC-IC搭桥术

EC-IC搭桥术是一种通过对颅内外血管吻合从而建立新的血管旁路的技术，主要用于一些复杂性颅内动脉瘤、颅底肿瘤的治疗。

低流量搭桥采用颞浅动脉的分支与颅内血管直接吻合治疗缺血性脑血管病，供血动脉提供的血流量少于50ml/min，通常采用颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥，枕动脉-小脑后下动脉（OA-PICA）搭桥，和枕动脉-小脑上动脉（OA-SCA）搭桥等术式。

中高流量搭桥的血流量则超过70ml/min，通常利用桡动脉，大隐静脉或者胫前动脉做为桥血管。其搭桥方式包括颞浅动脉-桡动脉-大脑中动脉（STA-RA-MCA）搭桥，颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉（ECA-RA-MCA）搭桥。

2.IC-IC搭桥术

IC-IC搭桥即供血动脉位于颅内，是通过血管再植，断端吻合，侧侧吻合和短距桥接来实现血流重建的技术。近年来，IC-IC搭桥术越来越多的被应用于大脑中动脉和前动脉的治疗。

搭桥手术应注意哪些要点

1.复杂动脉瘤的治疗需要手术医师、介入医师、电生理技师和麻醉师的共同配合，以达到最安全有效的治疗效果。

2.搭桥手术仍然是神经外科医生不可或缺的基本技术。

3.合理的治疗策略结合合适的脑血流重建技术，不仅可以获得复杂脑动脉瘤的即刻闭塞，还可以最大可能的改善患者的长期预后。

声明：以上所有图文内容均来自于专家讲课内容的整理，仅供学习交流参考之用。如有侵权请联系后台删除，且本文也不应该作为学术依据或治疗依据使用。