编者按：

8月23-25日，第十届新纪元国际脑血管病多学科共享大会在北京隆重举行。解放军总医院王君教授作了《Neuroform EZ 支架在症状性颅内动脉狭窄中的初步应用》

背景

WASID研究（2005年）

WASID研究旨在比较华法林和阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄（ICAS）的安全性及有效性。结果发现，对于狭窄>70%的患者，2年内有25%发生卒中事件。药物治疗效果的不理想，促使其他手段尝试，因此自那之后进入了支架介入时代。

Wingspan支架是首个用于治疗ICAS的自膨式支架，应用广泛。但2011年的SAMMPRIS和2015年的VISSIT研究显示，该支架30天内并发症发生率分别为14.7%和24.1%。

所以对于颅内动脉狭窄患者的介入治疗，医者继续探索其他支架的使用，如Enterprise，Balloon-mounted，Solitaire， Neuroform等。

Enterprise支架相关临床研究显示，30天内并发症发生率在10%以内，再狭窄率从3%到24.7%不等。

Balloon-mounted支架相关临床研究显示，30天内并发症发生率在10%以内，再狭窄率从20%到50.6%不等。

Neuroform支架（3.0以前的产品）相关临床研究显示，30天内并发症发生率在40%左右，再狭窄率数据从0-20%不等。

解放军总医院研究

解放军总医院（以下简称“301”医院）从2016年到2018年进行的支架治疗ICAS回顾性研究中，新一代Neuroform产品-Neuroform EZ支架共进行45例植入，平均随访7.3个月，狭窄中位数为86.5%，其中A型23.9%，B型60.9%，C型15.2%。技术成功率为100%，狭窄改善率为72.6%，30天内并发症发生率为2.2%，再狭窄率为0。

而Wingspan相关的SAMMPRIS研究，穿支事件发生率为7.2%。

或可解释为“雪犁效应”。

对于支架植入，术者需关注两个力，一是径向支撑力，二是慢性外扩张力。据2011年Minim Invas Neurosurg杂志一项研究，Wingspan两者均为最高，但一定是越高越好吗？

301医院研究病例中，Neuroform EZ大脑中动脉占52.2%，基底动脉占34.8%，无穿支事件发生，而这两个部位穿支事件发生率向来最高。

王君教授提示：慢性外扩张力或为影响再狭窄发生的重要因素。

如支架慢性外扩张力较小，内皮细胞受刺激后不断挤压，容易发生再狭窄，而径向支撑力太大可能产生“雪犁效应”。

因此，二者需要平衡。

Neuroform EZ二者之间平衡较好。

病例一

65岁女性，严重右侧MCA狭窄，选择3.0*20mm的Neuroform EZ支架，术后即刻效果效果良好，8个月随访情况稳定，未发生再狭窄事件。

病例二

53岁男性，反复发作的后循环TIA，选择3.0*15mm的Neuroform EZ支架，术后6个月CTA复查示情况良好。

病例三

36岁男性，严重右侧MCA狭窄，病变部位接近分叉口，选择3.0*15mm的Neuroform EZ支架，术后12个月情况良好。

病例四

56岁男性，颈内动脉-大脑中动脉M1起始和分叉部位两处狭窄。使用Gateway球囊进行扩张后植入3.5*30mm最大尺寸的Neuroform EZ支架，术后CT示支架贴壁良好，7个月复查情况良好。

王君教授提示：

1. Neuroform EZ径向扩张力不如Wingspan，所以球囊尺寸要适当大些，至少是远端直径的80%，并且操作要慢；支架尺寸也可以更大些。

2. Neuroform EZ支架头端有19mm，如使用头端硬度较高的XT-27微导管，一定要距2cm以上。

3. 操作时手要稳，不要晃。

小结

1. 本研究为单中心研究，期待更多多中心数据。

2. 本研究为回顾性研究，期待更多前瞻性研究。

3. 个体化非常重要。Wingspan仍是临床植入量最大的支架之一。但对于穿支事件发生率较高和狭窄严重的部位，Wingspan植入难度较大，可选用其他支架替代。