THISIT2018|郭新宾:郑大一附院支架辅助栓塞动脉瘤单中心数据及经验影响

编者按:

8月17日~19日,第三届颅内支架专题国际研讨会在郑州隆重举行。会议秘书长,郑州大学第一附属医院郭新宾教授作了《郑大一附院支架辅助栓塞动脉瘤单中心数据及经验影响》的精彩讲课。医维讯特将视频和精华摘要如下,欢迎观看!


背景

IAST研究结果证明,介入手段治疗颅内动脉瘤比传统外科手术致死致残率更低。

image.png

介入治疗初期使用单纯弹簧圈栓塞。随着介入水平的发展,支架使用越来越多,且多个临床研究证明,支架辅助远期愈合率更高,复发率更低,且不增加出血风险。

image.png

image.png



郑州大学第一附属医院经验

郑州大学第一附属医院自2008年开展颅内动脉瘤介入治疗,头两年只是“小孩学步”,治疗量非常低。2010年开始逐渐增多,15年是个分界线,16年以后基本维持在一年600台以上。

注:今年数据较低因为是不完全数据。

image.png

2014年以前,单纯栓塞为主。随着对动脉瘤认识的加深,16年以后支架占总手术量的60%左右。

image.png

image.png

image.png

2015年之前,Enterprise使用量最大,15年开始IVIS使用量增加,16、17年达到最大。IVIS网孔率低,对微小动脉瘤具特殊优势。

image.png

支架使用方式

image.png

使用频率前三的部位依次为前交通后交通和大脑中大脑中动脉。

image.png


争论点:对于破裂动脉瘤支架辅助是否安全?

既往文献:

image.png

郑州大学第一附属医院数据:

image.png

与单纯栓塞相比,支架辅助治疗出血发生率和术后缺血发生率有显著差异。

image.png

image.png

但经过年份对照发现,随着术式技术不断改进,15年之后出血及术后缺血发生率明显降低。

image.png

image.png

image.png

郭新宾教授提示:

1. 支架内血栓形成作为支架使用的常见并发症,随着支架的广泛使用,越来越应该得到重视

2. 术中对于支架内血栓形成原因的准确判断及正确处理,均能够减少支架内血栓形成导致的缺血并发症的发生。


小结

国内针对破裂动脉瘤支架使用主要有以下几个观点:

1.大多数研究结果表明支架辅助栓塞是安全有效的。

2.其中宽颈破裂动脉瘤使用支架辅助栓塞效果明显优于其他治疗方式。

3.支架辅助栓塞破裂动脉瘤能够提高栓塞成功率,减少复发

4.支架辅助栓塞破裂动脉瘤需要减少并发症发生,特别是缺血并发症

郑州大学第一附属医院经验总结:

1. 支架辅助栓塞破裂动脉瘤相对安全有效。

2. 支架的应用并不明显增加术后缺血并发症的发生率。

3. 对于宽颈、复杂动脉瘤来说,支架辅助重建是一个安全有效的选择方案。

阅读数: 1002