THISIT2018|徐浩文:Neuroform EZ支架治疗ICAD中期结果

编者按:

在第三届颅内支架专题国际研讨会上,郑州大学第一附属医院神经介入科徐浩文教授报告了《Neuroform EZ支架治疗ICAD中期结果》。


Neuroform EZ支架的优势在于导管内释放,容易通过严重迂曲的病变;为开环设计,在动脉粥样硬化严重病变贴壁性好;径向支撑力强于Enterprise和Solitare支架,尤其是在选择大口径支架时。其不足之处在于,需匹配微导管内径0.027in,偏大;支架释放后,再上球囊有被翘起支架网丝阻挡的可能。

研究介绍

2016年2月至2017年7月共应用Neuroform EZ支架治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)患者71例,平均年龄61.0岁,男性54例。入选标准除与SAMMPRIS研究相同之外,增强MRI显示无梗死灶内强化,对于75岁以上患者,还需常规作脑SWI以排除淀粉样脑血管病。71例患者置入支架部位分别为:颈内动脉(ICA)8例,大脑中动脉(MCA)12例,椎动脉(VA)19例,基底动脉(BA)26例。

本研究与SAMMPRIS研究的比较见表1。本研究中,术前的平均狭窄度为84.2%,术后为16.9%,均低于SAMMPRIS研究。手术成功率为100%(指支架成功释放,残余狭窄<50%),围术期严重并发症为0%(病变侧卒中及任何原因死亡)。为降低并发症,置入支架时,徐浩东教授团队采用如下改良技术:

①若近端血管明显迂曲,推荐DICs(Navien,DAC);

②微导丝轩入微小血管少的狭窄远端血管(微导管造影),微导丝头端成U型置入血管内;

③对于危险靶斑块(如粥样斑块处于MCA的上壁或后上壁,BA的外侧或后外侧),推荐采用小球囊扩张技术(60%~80%);

④若狭窄段血管较平直,推荐长球囊扩张;若为成角病变,推荐分段扩张;

⑤Excelsior XT-27微专管置入后,行微导管造影观察是否有穿孔事件。

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表1. 本研究与SAMMPRIS研究的比较

中期随访结果

电话联系所有71例患者,失访2例,死亡2例(1例为术后4个月心肌梗死,1例为术后3个月脑出血),1例为症状较轻的新发梗死,其余66例患者均无症状加重。影像学随访43例,平均年龄60.2±6.5岁,男性32例(74.4%),随访时间9.2±6.5个月。随访结果显示,支架内再狭窄(IRS)13例,其中闭塞4例,总的支架内再狭窄(ISR,定义为包括支架两端外5 mm,其以内的节段狭窄>50%)发生率为30.2%。术前狭窄率为84.2%,术后即刻狭窄率为19.5%。各病变部位ISR发生率见表2。此外,本研究中,IRS大部分发生在置入支架后6个月内

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表2. 影像学随访结果

根据Zsolt等2012年的报道,Wingspan支架和Enterprise支架的ISR发生率分别为25%和24.7%,刘建民教授报道44例Enterprise支架治疗ICAS以及黄清海教授报道44例Solitaire支架治疗ICAS,其ISR发生率分别为7.8%和11.4%,结合本研究目前数据,研究提示,Neuroform EZ支架治疗ICAS远期效果可能并不乐观。本研究最终结果有望于年底公布。

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