桡动脉颅内血管造影：技术及效果

Snelling BM, et al. J NeuroIntervent Surg 2018;10:874–881. doi:10.1136/neurintsurg-2017-013584

在心脏介入领域，近20年来逐渐由股动脉入路（TFA）转变为桡动脉入路（TRA）。越来越低的并发症，住院时间缩短，医院花费降低，病人满意度提高都是转变的主要原因。目前全球约40%的心脏介入手术通过桡动脉入路，在欧洲和日本达到80%，中国的比例更高。在神经介入治疗中，由于技术和安全的考量，现在桡动脉入路的接受度还不是很高。迈阿密医学中心已经报道了他们采用桡动脉入路进行颅内血管取栓的情况。现在该中心已经主要采用桡动脉入路进行血管造影，本研究连续入组148例血管造影病例，技术成功率/安全性和股动脉入路（TFA）相似。

桡动脉入路技术体会

✔ *手术准备室内在穿刺位置使用利多卡因/丙胺卡因局部麻醉。提高病人舒适度，减低穿刺部位的疼痛感，提高穿刺效率

✔ *确保手腕位置靠近同侧髋部。这样C臂能够进入，且能放置导管等器械不会从病人腿上滑下。用垫子抬高手腕和前臂，和腿保持同一水平。

✔ 两侧腕部桡动脉皮下利多卡因注射，帮助稳定目标穿刺动脉。

✔ 采用超声获取桡动脉位置。能够有效地降低TRA的时间。研究中心在桡动脉穿刺时全部采用超声。

✔ 先从导引鞘中抽出20mL血液注入注射器中，在注射器中稀释抗痉挛药物，然后1-2分钟时间缓慢注入病人体内。降低病人因为钙离子通道阻滞剂输入后的不适。

✔ 在推拉导管时如果遇到阻力，要怀疑前臂动脉或肱动脉血管痉挛，通过血管鞘输入抗痉挛药物。同时静脉输注苯二氮能缓解手臂肌肉紧张。

✔ 如果前臂动脉有显著的外周动脉粥样硬化或狭窄，通过微导丝先通过远端狭窄，再带导管进入肱动脉。可以考虑使用交换长度的BMW导丝（Abbott），和4F诊断导管。

✔ 通过降主动脉重塑Simmon弯是关键步骤，可以在主动脉瓣膜处重塑，确保导丝不直接进入降主动脉。有些动脉弓不需要这么做，但是我们发现在主动脉瓣膜处重塑导管更加简单，快速，有效。

✔ 最重要的是学习曲线，一旦过了学习曲线，桡动脉通入将非常简单。