编者按：
近年来，随着介入器械的发展和介入医师对解剖及病理生理理解的加深，CTO治疗的成功率逐渐提高，并发症发生率也随之下降。
想要成为CTO-PCI的大师，基本功就是要学习“套路”。“CTOCC中国行”活动旨在规范我国介入医师CTO-PCI操作，让更多青年医师学习和掌握这项技术的“套路”。但学会了“套路”就能成“高手”吗？严道医声网有幸借助CTOCC中国行-郑大一附院站的活动，采访到了葛均波院士，请他结合自己多年的经验分享CTO-PCI的“秘笈”。
葛均波院士开幕式致辞
做CTO 有“剑” 也要有“心”
金庸先生《笑傲江湖》第十章《传剑》中，独孤九剑传人风清扬对令狐冲说：
“死招数再妙，遇上了活招数，免不了缚手缚脚，只有任人屠戮。这个‘活’字，你要牢牢记住了。学招时要活学，使招时要活使。倘若拘泥不化，便练熟了几千万手绝招，遇上了真正高手，终究还是给人家破得干干净净。”
令狐冲大喜，他生性飞扬跳脱，风清扬这几句话当真说到了他心坎里去，连称：“是，是！须得活学活使。”
这是金庸先生所认为的“无招胜有招”，道出了学习的精髓。复旦大学附属中山医院葛均波院士是武侠小说的忠实读者，对CTO-PCI“无招胜有招”，同样有着自己有趣而深刻的认识。葛院士说道，在做CTO的过程中，有跟武侠相似的地方，既要指导学生掌握所有的器械，一个导丝、一个微导管、一个指引导管的应用，又要在心里形成“套路”，在“套路”的基础上再进行升华。
葛均波院士，一位武侠小说的忠实读者
如果只熟知CTOCC-PCI推荐路径图，但在操作过程中不能够正确应用，按照习武的说法，只是在练“套路”，而功夫没上身。就像金庸小说中倚天剑、屠龙刀、金蛇剑等极品武器掌握在不会用的人手里反而有害一样。“无招胜有招”对高手来讲，就是掌握了“套路”和“武器”，然后制定战略，在战略上完成战术的胜利。
CTO-PCI之路，凝聚了术者的不懈追求与伟大坚守
所以单纯掌握了“套路”不行，还要磨炼自己。“作为医生在学生阶段，从手中无剑心中无剑，到学会‘套路’，手中有了导管——手中有剑心中无剑，再到自己摸索，最终手中有剑心中有剑，才能在进行CTO介入治疗的过程中‘无招胜有招’，真正成‘高手’”。
拒绝纸上谈兵 将实战进行到底
到郑大一附院站为止，“CTOCC中国行”活动已经成功开展了很多次。葛均波院士感慨道，以前的CTO大家都是自己摸索，从自己的经验教训中去学习去前进。现在随着网络技术的发展，资深医生有责任和义务用自身经验引导着年轻医生少犯错误，少走弯路。
今年CTO介入路径公布后，大家各自解读，只是“纸上谈兵”。而“CTOCC中国行”到不同介入中心，把医生请到一起共同解读，通过手术演示、实况转播，手术每一步的过程都按照规范去做，让大家更深层次地理解规范路径的重要性，通过规范使大家互相学习，共同进步。
心脏的血管就在那，但就是找不到，一是技术的问题，二是前期准备问题。假如在手术前，把所有的CT、造影等都想到了，就增加了成功率。比如这次郑大一附院站的手术演示，就是想告诉大家，怎么做到万无一失？
会议期间，葛均波院士进行手术演示
这例病例非常具有挑战性。不知道哪个地方闭塞，并且间隔支不明，只有一个右室支提供侧支循环，左侧也提供侧支循环，在这种情况下有以下几种方式可以选择：
一是在原来没有血管内超声的情况下，摸着黑硬扎，扎好了就好了，扎坏了就坏了。
二是利用血管内超声找到闭塞位置，但不敢保证可以穿刺到真腔里面去，也有风险。
还有一个，也就是今天采取的方法。通过仔细分析，能看到有几个间隔支的侧支循环来灌注右冠状动脉的远端，又有一支很小的后侧支，这个后侧支非常扭曲，像方便面一样。在演示过程中，导丝首先通过了前两个弯，但后边这个弯到心肌里面去了，通过造影发现侧支非常模糊，试了差不多5分钟，都没有成功通过，需要换更软的导丝。
葛均波院士描述时，仿佛还站在手术台上一样：这个时候不要着急，顺着心脏跳动，在舒张期往前进一点、舒张期往前再进一点……到后侧支后，基本就可以预测，手术成功90%了。
策略选择的时候，有的专家提出是不是做导丝交接技术？“导丝交接技术可以省时间，但是在遇到钙化的情况下，导丝交接技术就会困难，但导丝体外化就可以做到万无一失。所以，我当时没有选择导丝交接技术，而是对病人进行体外化治疗，体外化后两边导丝铆住，就可以把大腔深插，增加支撑力，完成支架通过钙化的病变。”葛均波院士说道。
无畏新程 好好修行
CTO-PCI之路上，我们的同道越聚越多
葛院士最后说道，目前CTO-PCI发展迅速，很多年轻术者也开始进行尝试，经验丰富术者的成功率已经高达90%以上，但攻克CTO这一“最后堡垒”道路还很远。
未来，希望能够在推进规范化的基础上，从时间上也进一步规范，在一个半到两个小时完成CTO介入治疗，这对病人、对医生、都有好处。
希望CTOCC中国行能够成为中国慢性闭塞病变介入治疗的一个助推器，同时希望更多年轻医生少走弯路，吸取前人的经验教训，提高成功率，减少并发症，造福患者。
期待CTOCC中国行 2019！
