近日，东莞市人民医院在心血管内科郭素峡主任团队，妇产科学科带头人黄素然教授，超声科学科带头人谢玉环教授的多学科协作下，展示了高超的手术水平，为孕期5个月的孕妇患者进行完全“无线”的起搏器植入术，全程在彩超引导下进行，成功植入了创领心系列起搏器。患者术后症状明显改善，已顺利出院。

怀孕5个月的患者近期出现了胸闷、头晕，夜间不能平卧的症状。到医院检查后显示，患者的动态心电图示心房率65～125次/分，而平均心室率仅为48次/分，诊断为“三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律、心室停搏”。

术前监护心电图

传统手术有X射线，或导致婴儿畸形！

经郭素峡主任团队、妇产科黄素然主任讨论认为，患者诊断有明确的永久性起搏器植入术的指征。而且患者为孕妇，随着孕周的增长、胎儿及其组织体积增加，心脏负荷进一步加重，孕妇最终会出现心力衰竭、胎儿的发育亦受影响。因此，需尽早行起搏器植入术。

不过，这就带来一个很大的难题，传统起搏器植入术需在介入导管室X线引导下进行，而X射线容易导致胚胎畸形或胎儿发育异常。

那么，是先观察至分娩后再进行心脏起搏器手术？还是引产后行永久起搏器植入术，术后再计划怀孕？两位主任分析到，前者，怀孕过程中孕妇随时可能出现心力衰竭甚至猝死，危及孕妇和胎儿的生命；而后者，显然也很难让患者及家属接受。

综合评估，谨慎研究，最终决定可行方法

郭素峡主任团队分析到，超声引导下行起搏器植入术理论上是可行的，但在起搏器植入手术中存在许多困难，首先是失去了X线的辅助，电极进入右心房、跨三尖瓣、到达理想起搏部位存在困难；其次难以判断电极张力和电极头端固定困难；最后是电极固定后预留长度难以确定，预留过少则电极容易脱位，预留过多可能对三尖瓣功能造成影响。因此，文献报道中该类手术目前国内鲜有人实施。

在手术准备阶段，郭素峡主任、谢玉环主任及陈丽华主治医师详细讨论了手术细节，综合评估了手术难度及医院的硬实力水平，一致认为手术是可行的。在与患者家人充分沟通后，决定为患者施行彩超引导下的永久性起搏器植入手术。

团队协作完成国内鲜见、东莞首例新技术

术中超声引导下放置起搏电极

手术按术前详细周全的计划进行。严格消毒、铺巾后，郭素峡主任团队顺利进行了左侧腋静脉穿刺，并制作好囊袋。

在超声引导下，电极经上腔静脉后顺利进入右心房，跨越三尖瓣，顺利到达右室心尖部，经过起搏测试，起搏参数良好，但起搏时QRS波形明显增宽，考虑高心尖部起搏比例可能导致心功能下降，手术团队追求精益求精，多次调整起搏器电极位置，最终将起搏电极固定于低位间隔，起搏图形良好、参数良好。

电极测试参数为：阈值：0.4V，R波：6.0mv，阻抗：580Ω

术者通过彩超观察电极导线的位置

电极导线到位后通过彩超判断电极预留长度及三尖瓣反流情况，再进行缝合固定，最后连接上仅有7.5CC的小体积，长寿命的心系列起搏器后，起搏器随即进行起搏，将患者心率恢复到正常60次/分，手术顺利完成。术后患者症状明显改善，胎儿情况正常，目前已顺利出院。

术前与术后心电图

本例手术是东莞市首例成功采用超声引导下植入心脏起搏器，该术式在国内也鲜见开展。本次手术不仅为心脏起搏疗法的手术模式提供了新办法，为特殊患者，尤其是孕妇、肿瘤和抵抗力降低的患者而言，提供了进行起搏治疗的新思路。而同时手术采用的心系列起搏器更是为患者提供了小体积，长寿命的治疗选择，帮助患者早日恢复到健康的生活。

团队协作进行起搏植入手术