川西北地区首例!罗彩东教授、戴闽教授团队成功完成院内首例SAPIEN 3瓣膜¹植入
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2021年11月27日,绵阳市中心医院罗彩东教授、戴闽教授团队在四川大学华西医院陈茂教授、冯沅教授的指导协助下,挑战二叶瓣畸形合并升主动脉瘤,顺利植入一枚26mm SAPIEN 3瓣膜。在多学科团队的紧密配合下,术者克服患者横位心、二叶瓣畸形、瓣膜钙化、升主动脉瘤等困难,顺畅完成过弓、跨瓣等一系列操作,实现了手术的圆满成功。这也是绵阳市中心医院及川西北地区首例应用SAPIEN 3瓣膜完成的TAVR手术。


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患者基本情况

患者男性,62岁,主动脉瓣二叶式畸形(Type 1型)伴重度狭窄。


影像学检查结果

术前心脏超声结果显示,患者主动脉瓣开放明显受限,呈二叶式畸形(Type 1型),主动脉瓣前向血流Vmax 4.2m/s,峰值跨瓣压差71mmHg,平均跨瓣压差41mmHg,窦部内径31 mm,主动脉瓣环内径22mm;升主动脉瘤样扩张,内径50mm。

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术前CT结果显示,主动脉瓣口面积495.3mm²,瓣环平均直径25.4mm,瓣环周长80.4 mm;LVOT面积432.1 mm²,LVOT平均直径24.1 mm;升主动脉平均直径51.5 mm;心夹角63°。

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结合患者病史及术前检查结果,参与手术的临床医生展开了热烈讨论,均认为患者Type Ⅰ型二叶瓣,轻度钙化,左右冠脉开口高度14.1mm/15.8mm,冠脉闭塞风险低,但术中操作需克服以下难点:
1、瓣叶稍长且RCC-LCC嵴部及NCC边缘纤维样钙化,影响瓣环尺寸选择;
2、升主动脉瘤样扩张,平均直径51.5mm,主动脉夹层风险较高;
3、横位心,Horizon aorta 63°,主动脉瓣和升主动脉严重不重合。
经专家团队综合评估,最终决定选用23mm预扩球囊及26mm SAPIEN 3瓣膜。

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手术过程

1.术中建立双侧股动脉入路,以右股动脉为主,经左股动脉猪尾行股动脉造影。

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2.使用23mm球囊预扩,无腰征无反流,嵴部钙化被推开,进一步证明可以选用26mm瓣膜的且使用其标称容积,瓣环撕裂风险低。

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3.通过支撑导丝,送入SAPIEN 3瓣膜,使用独特调弯功能,保证安全过弓并成功跨瓣。

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4.调整至共平面角度,瓣膜到位,180次/min快速起搏下精准释放26mm SAPIEN 3瓣膜。

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5.瓣膜植入且撤出导丝后,造影及超声结果均显示瓣膜工作良好,无残余瓣周漏,瓣膜植入成功。

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6.对侧入路进行造影,排除主入路并发症,手术顺利结束。

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 术后点评 | 罗彩东:复发瓣膜病变患者的TAVR治疗新武器


严道医声网: 患者术中及患者术后恢复情况如何?
罗彩东教授:这位患者升主动脉扩张明显,且合并瓣膜钙化,如果使用自膨瓣,术中出现血管夹层的风险比较高,而SAPIEN 3瓣膜外送壳和瓣夹尺寸都相对较小,植入过程比较顺利,术后即刻就拔除了临时起搏器,现在恢复情况也比较好。

严道医声网: SAPIEN 3的操作体验和优势如何?
罗彩东教授:这是我们首次使用SAPIEN 3瓣膜,和自膨瓣比较,术中操作相对更得心应手,更容易掌握,这和SAPIEN 3本身的产品设计有很大关系。第一是因为自膨瓣的输送壳尺寸一般是24F,而SAPIEN 3瓣膜的输送壳仅14F,比前者小了近一半,大幅度降低外周血管损伤的风险。第二,SAPIEN 3的可调弯输送系统,使得瓣膜在输送过程中不接触血管壁,避免血管损伤和夹层风险,尤其对于合并升主动脉瘤的患者,这是SAPIEN 3的独特优势;此外,SAPIEN 3瓣膜的长度比自膨瓣短2-3公分,可以更进一步降低动脉夹层风险。最后,对于横位心,升主动脉和主动脉瓣不同轴的患者,SAPIEN 3的优势更加明显,位置固定更加牢靠,瓣膜一次性释放,释放过程中移位风险低,出现手术并发症的风险更低。

严道医声网: 首次SAPIEN 3瓣膜完成手术后,您有哪些操作技巧或体会能和大家分享?
罗彩东教授:第一,总体而言,对于合并升主动脉瘤的患者,从病人的疗效和安全性考虑,球扩瓣可能是一个较好的选择,能更好的解决患者的问题;第二,手术操作方面,自膨瓣对外周血管入路的要求更高,股动脉直径要超过6毫米,但SAPIEN 3可以通过5毫米的外周股动脉而不增加出血风险;第三,对于主动脉弓钙化、横位心、升主动脉和主动脉瓣严重不重合的病人,选用球扩瓣,会有更好的操控性,更进一步降低并发症风险。

严道医声网:本次手术成功开展对团队和医院来说有哪些独特意义?
罗彩东教授:我们医院作为地市级医院,是川西北的区域医疗中心,未来会面对很多心脏瓣膜病患者的治疗任务。以前,这类患者都需要在体外循环支持下外科开胸完成手术,相当一部分病人不具备治疗条件,而现在有了这款瓣膜的支持,扩展了TAVR的适应症范围,给患者带来的益处是显而易见的。
其次,我们医院从 2018年开始专门布局成立心脏瓣膜团队,包括心内科、心外科、血管外科、麻醉、超声和CT,还专门送团队医生到国外学习观摩,从2020年9月开展第一例TAVR手术,截至目前完成了近20 例,这一系列的工作能够顺利开展,得益于医院在人才、物资和政策方面的支持。
未来,希望我们团队继续不断提升自身水平,争取迈进国内前沿队伍,能够成为川西北地区的亮点,从而更好的为患者服务。

专家简介

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罗彩东

绵阳市中心医院

心内科主任,绵阳市心脏起搏与电生理主任委员,绵阳市胸痛全市模式质量控制组组长,四川省心血管专委会委员,四川医师协会心血管分会常委,中国医师协会心血管分会基层学组委员,中国心血管健康联盟胸痛专家委员,中国胸痛中心认证专家。

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戴闽

绵阳市中心医院

博士,主任医师,硕士研究生导师,绵阳市中心医院内科部主任。四川省卫健委学科带头人后备人选,四川省医学会电生理与起搏专委会委员,绵阳市医学会电生理与起搏专委会常务委员,绵阳市医学会双心医学专委会常务委员。德国Dusseldorf Central Hospital访问学者,以色列Soroka University Medical Center访问学者。


参考文献:

注释:1. SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统,注册证编号:国械注进20203130291。 

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