冠脉造影衍生的微循环阻力指数（Angio-IMR）

对STEMI患者的预后意义

刘健、卢亚辉、郭萌

北京大学人民医院

对于STEMI的患者，PCI可以有效地开通心外膜冠状动脉，但约有一半的STEMI患者在PCI术后仍会出现罪犯病变下游的微循环功能障碍。先前的研究表明，微循环阻力指数（IMR）的升高与STEMI患者的梗死面积及预后相关，但IMR存在操作复杂、需要额外的导丝等问题，限制了其广泛应用。随着计算流体力学的发展，根据冠脉造影估算IMR（即Angio-IMR）成为了可能。

本研究利用冠脉造影IMR（Angio-IMR），评估STEMI患者PCI术后微循环情况及其对预后的提示意义。本研究发表于2021年8月的JACC心血管介入子刊。

该研究基于两个队列组成，其中诊断队列共纳入了31例STEMI患者，对其在PCI术后立刻进行罪犯血管的IMR测量（根据压力-温度传感导丝），并对这部分患者进行Angio-IMR的计算（利用商业化软件FlashAngio, Rainmed），以判断Angio-IMR与IMR的相关性和准确性。而预后队列则纳入了2003年5月至2015年12月份单中心的309名成功进行血运重建的STEMI患者，对其进行Angio-IMR的计算与临床随访。该研究主要结局是心原性死亡及因心衰入院所构成的复合结局。

在诊断队列中，Angio-IMR表现出与IMR良好的相关性（R=0.778；p<0.001）。Angio-IMR预测IMR>40U的敏感性、特异性、准确性分别为75.0%、84.2%、80.6%。AUC=0.899（95%CI：0.786-0.949）。

图2: Angio-IMR与IMR的相关性分析

而在预后队列中，共有84名患者（27.2%）的Angio-IMR>40U，提示其存在显著的微循环功能障碍。在最长达10年的随访期间，Angio-IMR>40U的患者比≤40U的患者呈现出更高的心原性死亡及心衰再入院风险（46.7% vs 16.6%，调整后HR=2.909，95%CI:1.670-5.067，P < 0.001）。但两组患者的心肌梗死、缺血驱动的血运重建及支架内血栓的风险相似。Angio-IMR>40U是心原性死亡或心力衰竭再入院的独立预测因子（HR：2.173；95%CI：1.157-4.079；P=0.016)。并且与仅具有临床风险因素的模型相比，纳入Angio-IMR的模型其预后判断价值更高（C index=0.726 vs 0.666,P<0.001，净重分类指数=0.704,P<0.001）。

基于血管造影的IMR与压力-温度传感导丝所测的IMR有着较好的相关性和诊断准确性。Angio-IMR>40U的STEMI患者心原性死亡或心衰再入院分风险较高。将Angio-IMR纳入STEMI的临床危险因素模型可提高其预后诊断性能。