急性心梗患者中用NIRS-IVUS鉴别

斑块破裂、侵蚀和钙化结节

刘健、聂文畅、卢亚辉

北京大学人民医院

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）发生的病理基础是粥样斑块的破裂（Plaque Rupture, PR）、侵蚀（Plaque Erosion, PE）以及钙化结节（Calcified Nodule, CN）的存在。光学相干断层成像（Optical Coherence Tomography, OCT）是目前鉴别上述斑块形态特征最准确的腔内影像手段，但其仍存在穿透力低、需要注射对比剂等缺陷。近红外光谱技术联合血管内超声（NIRS-IVUS）是新进研发的双模态腔内影像技术，它在IVUS评估斑块形态的基础上采用NIRS技术增强分辨能力，是同时评价斑块形态和成分的又一工具。

本研究评旨在探索NIRS-IVUS鉴别急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）患者中PR, PE, CN形态特点的能力。本文于2021年7月发表于JACC: Cardiovascular Imaging杂志。

本研究入组了2016年5月至2019年11月表现为AMI并发现罪犯血管的病例，在此基础上排除了非动脉粥样硬化型AMI及影像学资料不全的部分，共入组244例患者。在其中，以OCT为标准，在开发队列156例患者中明确NIRS-IVUS区别PR、PE、CN的路径，并在验证队列88例患者中验证该路径的准确性。

凸面钙化（Convex Calcium，如图1C）：斑块表面向管腔内突出＞500μm，同时具备不规则凸面高回声及其后有声影；

斑块空腔（Plaque Cavity，如图1A）：斑块内部至管腔内膜交界面未填充的腔隙，深度＞500μm；4mm最大脂质核心负荷指数（MaxLipid Core Burden Index4mm，maxLCBL4mm）：在扫描区域内提示脂质可能性＞0.6的有效像素部分×1000。

图1：PR, PE, CN的不同腔内影像学特点（A：PR［斑块破裂］; B: PE; C: CN［凸面钙化］）

开发队列：OCT所证实的PR、PE、CN发生率分别是72%、19%、10%。其中93%的CN病变具有凸面钙化，而PR、PE中未见到（P＜0.001），凸面钙化对于识别CN有较高的特异性（100%）和敏感性（93%）。62%的PR病变具有斑块空腔，而PE和CN病变中未见（P＜0.001），斑块空腔对于识别PR病变具有较高的特异性（100%）和敏感性（62%）。MaxLCBL4mm在PR中最大（705[四分位数：545~854]），其次是CN（355[303~478]）和PE（300[126~357]）（P＜0.001）。在三类病变中，MaxLCBL4mm的两两比较均具备显著性差异（如图2），鉴别PR及PE的界值为426，鉴别PE和CN的界值为328，鉴别PR和CN的界值为579（如图3）。因此，根据是否符合凸面钙化特点，是否具备斑块空腔以及MaxLCBI4mm阈值，开发出鉴别PR、PE、CN的路径（如图4）。

图2：三种病变的MaxLCBI4mm均具有显著差异

图3：三种病变的MaxLCBI4mm的鉴别阈值

图4：NIRS-IVUS鉴别三种病变的路径

验证队列：其中，以OCT为金标准，NIRS-IVUS识别三种病变均具有较高的准确性，敏感性，特异性及阳性、阴性预测值（图5）。

图5：验证队列结果

通过评估斑块空腔、凸面钙化和macLCBI4mm，NIRS-IVUS可准确鉴别PR、PE、CN三种病变。