强化饮食与生活方式的干预可以降低

非阻塞性冠心病患者的斑块负荷

刘健、林海淼、孙宇彤

北京大学人民医院

调整生活方式与饮食模式是治疗冠心病的主要策略，可以降低心血管疾病患者的死亡率，但是这种非药物干预对动脉粥样硬化的直接影响仍然是未知的。而冠状动脉的斑块成分与动脉粥样硬化的发病机制有关，可通过计算机断层扫描血管造影术(CTA)进行评估。

本研究旨在通过冠状动脉CTA评估：干预饮食与生活方式对冠状动脉斑块的成分变化的影响，于2021年6月发表于JACC: CARDIOVASCULAR IMAGING。

本研究为一项单中心、前瞻性的随机对照研究，纳入了92例经CTA证实可行保守治疗的非阻塞性冠状动脉粥样硬化患者。这些患者均为非糖尿病患者，且同样接受最佳药物治疗（optimal medical treatment，OMT)。将其按照1：1的比例随机分配为两组，其中DISCO干预组在药物治疗的基础上，由营养师进行系统随访，给予防控高血压的饮食模式（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）并增加体力活动，对照组仅给予OMT治疗。所有患者均于66.9±13.7周后再次行CTA检查以评估粥样斑块的体积与斑块成分的改变。根据CT值将冠状动脉斑块分为:致密钙化斑块(> 351 HU)、纤维斑块(151-350 HU)和非钙化斑块(-30-150 HU)。

对照组动脉粥样硬化体积百分比显著增加(Δ=+1.1±3.4%；p=0.033)，而实验组无明显变化（Δ=+1.0%±4.2%；p=0.127；组间对比，p=0.851)。

两个实验组中非钙化斑块的体积均显著减少(Δ=-51.3±79.5 mm3[-1.7±2.7%]，p＜0.001)对照组(Δ=-21.3±57.7[-0.7±1.9%]；p=0.018)，其中DISCO干预组显著降低(组间对比,p=0.044)。在各组之间未观察到纤维斑块或致密钙化斑块的变化。

图示：对照组动脉粥样硬化体积百分比显著增加; 两个实验组中非钙化斑块的体积均显著减少, 其中DISCO组显著降低

与单独使用OMT相比，强化饮食和生活方式的干预联合OMT疗法可能减缓动脉粥样硬化的进展并降低非钙化斑块的体积。