经皮冠状动脉介入治疗当日出院的发展趋势及安全性

刘健、林海淼、卢亚辉

北京大学人民医院

在美国，每年约有500,000名患者将接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），整体花费可达到50亿美元。如果能够在降低PCI费用的同时保证患者的预后将大大提高这一医疗行为的价值。医疗补助服务中心（the Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS）曾提出过“两夜规则”（Two-midnight Rule），只有当医生认为患者需要住院2晚时，患者才可享受医保报销。

由于PCI操作后可能出现血管通路并发症或血管闭塞导致的急性冠状动脉缺血事件，PCI患者通常需要在医院过夜观察。但是这种不良事件的发生风险正随着抗栓治疗的发展与冠脉支架的使用而逐渐降低，因此可以考虑于择期PCI术后当日出院，从而增加床位使用率、降低成本及院内感染的发生。为了解PCI术后当日出院的安全性，本研究评估了当日出院的趋势与经风险调整后的30天死亡率及再住院率之间的相关性，于2021年8月发表在JACC Cardiovascular Interventions。

本研究对819,091名于2009年7月1日至2017年12月31日在美国国家心血管数据注册中心CathPCI注册中心的1,716家医院接受择期PCI的患者进行了连续横断面分析，评估了当日出院的总体趋势和医院层面的趋势，并评估了与CMS相关的212,369名患者当日出院与30天死亡率及再住院之间的关系。

共有114,461名(14.0%)患者于PCI当日出院。当日出院患者比例从2009年第三季度的4.5%上升到2017年第四季度的28.6%。自2009年至2017年间，股动脉入路PCI当日出院率从4.3%增加到19.5%，桡动脉入路PCI当日出院率从9.9%增加到39.7%。 

在过去的十年中，择期PCI术后当天出院患者的增加与30天死亡率或再住院情况恶化无关。不同医院之间的同日出院率差异表明了在不影响患者预后的情况下降低成本的可能。