不同年龄组冠心病患者PCI术后的预后比较：年轻患者总体预后更好

刘健、特日格乐、孙宇彤

北京大学人民医院

本篇文章主要针对接受（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的冠心病（coronary artery disease，CAD）患者，将其分为青年、中年和老年3个队列，比较各组的风险因素、临床表现、造影特征及临床结果。

冠状动脉疾病(coronary artery disease ，CAD)可以从青年时期起病，老年人临床表现较为典型。目前研究者认为这种疾病是由多重危险因素导致的，如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟。然而，与年龄较大的患者相比，年轻CAD患者具有较少的传统危险因素，合并症更少，合并症病史更短。虽然缺血性心脏病在年轻人群中的发病率不高，但在澳大利亚，缺血性心脏病仍然是年致死人数仅次于自杀的疾病，且其导致的早期死亡数最多。目前的研究表明，年轻CAD患者与老年队列相比，其院内、短期和中期死亡率更高。

本研究分析了27869名在 2005-2017 年间接受PCI患者的数据，并将患者分为三个年龄组：青年组（≤45岁）、中年组（46-65岁）和老年组（>65岁）。

与中年 (n=12,830) 和老年组 (n=13,328) 相比，青年组 (n = 1,711) 的当前吸烟率更高 (54.2% vs 34.6% vs 11%)，并且更常出现急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) (78% vs 66% vs 62%)，p值均<0.05。青年组的心源性休克(cardiogenic shock，CS)、院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest，OHCA)和ST段抬高性心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)发生率也较高，p值均<0.05。与非STEMI亚组相比，STEMI年轻队列的住院期间死亡率、30天死亡率和长期死亡率较高(3.8% vs 0.2%，4.3% vs 0.2%，8.6% vs 3.1%，p值均 <0.05)。青年组、中年组和老年组的长期死亡率呈逐步上升趋势(6.1% vs 9.9% vs 26.8%， p<0.001)。年轻是长期死亡率较低的独立预测因素(HR 0.66, 95% CI 0.52-0.84, p = 0.001)。

这项来自澳大利亚的，针对接受PCI治疗的冠心病患者开展的当代大型研究表明，尽管青年组CAD 患者 ACS、CS 和 OHCA 的发生率较高，但与老年组相比，他们的总体预后更好。其中表现为STEMI的早发冠心病患者的死亡率较高，需对其加强二级预防措施。