iFR可以明确CTO病变是否存在心肌缺血并有助于优化PCI治疗

刘健、林海淼、卢亚辉

北京大学人民医院

血运重建对于血流储备分数低的患者来说获益最大。由于瞬时无波形比值（instant wave-free ratio，iFR）不受微循环功能障碍的影响，且不需使用腺苷达到最大充血状态，因此更适用于在慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion，CTO）中的评估。

这项前瞻性、多中心研究是BWGCTO注册研究的一项观察性子研究，旨在通过iFR 证实CTO远端心肌处在缺血状态，但这种缺血经过PCI治疗后是可逆的。而且，于PCI术后进行iFR评估有助于优化PCI的结果。

该研究从位于比利时的8家CTP-PCI中心中纳入了由2018年10月至2019年9月间计划进行择期CTO PCI的患者。CTO被定义为已知存在≥3个月的完全闭塞，微导管通过后即恢复前向血流的患者被排除。对81例CTO患者进行了iFR测量，其中有63例患者在PCI手术前后均进行了测量，其余18例患者只有PCI术后的数据。如果iFR≤0.89，则在PCI后进行压力导丝回撤测量。

最终入选的63例患者CTO远端均存在显著心肌缺血，中位iFR为0.33[0.22；0.44]。这些患者在PCI术后均得到显著改善，中位iFR为0.93[0.89；0.96]（p < 0.001)。而在所有81例患者PCI后中位iFR为0.93[0.86；0.96]，但有23例患者(30%)iFR仍≤0.89。

图1：入选图示：前63例患者iFR在PCI术后得到显著改善流程

其中，12例患者在压力导丝回撤时存在由于残余病变导致的压力阶差，而进一步行PCI优化治疗，最终有2例患者iFR数值≤0.89 [0.86；0.89]，术者认为残余病变很难得到进一步优化，因此不再进行iFR回撤测量。

图示：12例患者进行了即刻优化（橙色标注），两例未进行iFR回撤的患者未予记录

在具有PCI指征的CTO患者中，通过iFR检查心肌存在严重缺血。成功的PCI操作可以即刻改善70%患者的缺血。在其余30%的病例中，手动iFR回撤可能有助于进一步优化PCI结果。