冠脉血流储备（CFR）和充血性微循环阻力指数（HMR）的

预后意义以及临床价值

刘健、卢亚辉、郭萌

北京大学人民医院

具备冠脉造影指征的患者中，有20%-50%存在微循环功能障碍。这些患者中的一部分存在微循环功能障碍（coronary microvascular dysfunction ，CMD）。既往研究表明，CMD会显著影响生活质量并增加MACE事件发生率，但采用何种生理学评估手段诊断微循环功能障碍，目前仍未有统一标准。冠脉血流储备（coronary flow reserve，CFR）和充血性微循环阻力（hyperemic microvascular resistance，HMR）是目前应用较多的评价CMD的生理学评估手段。目前，对于内皮功能正常的患者，微循环功能障碍的诊断标准一般定义为最大充血状态下CFR＜2.5。而HMR>2.0 mmHg/cm/s则与血运重建后心肌灌注不良有关。

但目前仍不清楚CFR和HMR对患者的预后及临床结局影响。本研究旨在探究CFR和HMR作为连续变量是否可以预测非阻塞性冠心病患者的MACE发生率。本文发表于2020年12月的Eurointervention杂志。

本研究回顾性的纳入了1992年到2019年间美国梅奥诊所进行了冠脉造影及CFR与HMR测定的患者。造影示冠状动脉无显著狭窄（大血管狭窄直径≤40%）的患者进行冠脉血管反应性试验以及CFR和HMR的测定。低CFR被定义为CFR<2.5。hmr被定义为充血状态下冠脉远端血流压力与冠脉血流速度的比值，因该研究入选患者大血管不存在显著性狭窄，故可将冠脉远端压力近似为主动脉平均压。所以本研究的hmr定义为充血状态下主动脉平均压与冠脉血流速度的比值。高hmr被定义为hmr>2.0 mmHg/cm/s。

本研究将CMD定义为CFR降低且HMR升高。研究主要观察结局为患者的MACE事件发生率，包括全因死亡、心梗、因稳定性心绞痛所致血运重建以及脑卒中。

本研究最终纳入了610名患者，其中35%存在低CFR，19%存在高HMR。在8年的中位随访期间，总计有174名患者出现了199次MACE事件。高HMR组出现MACE事件的比率要显著高于低HMR组。被诊断为CMD的患者的MACE发生率显著增高(91 [34%] vs. 83 [24%], P = 0.01)。

图1 CFR/HMR与MACE事件发生率的二分变量分析

当把CFR和HMR作为连续变量分析时，CFR和HMR都是MACE事件发生的危险因素（CFR：OR=0.70，95% CI [0.53, 0.92], P = 0.01；HMR：OR=1.63，95% CI [1.20, 2.21], P = 0.002）。HMR增加了CFR对MACE事件的预测价值（净重分类指数 NRI=0.17，95% CI [0.02, 0.31], P = 0.03；综合判别改善指数 IDI=0.01，95% CI [0.0001, 0.02], P = 0.046）。

图2 CFR/HMR对MACE事件影响的连续变量分析

作为连续变量时，较低的CFR和较高HMR均与MACE风险增加显著相关。