罪犯病变为分层斑块的急性冠脉综合征患者，

其非罪犯斑块具有哪些特征？

刘健、史轶群、杨霖健

北京大学人民医院

分层斑块的产生是既往已形成的斑块不稳定的表现之一。近期的一项研究表明，急性冠脉综合征（ACS）患者如果罪犯病变是分层斑块，其心血管风险会更高，病变也更具有易损性，系统性炎症反应更强烈，全因再次入院率也更高，但目前尚无研究对这些患者的非罪犯病变相关特征进行深入探究。

本研究为一项回顾性研究，目的是比较罪犯病变处是否为分层斑块时ACS患者非罪犯斑块的特征、分层非罪犯斑块的发生率，并对分层非罪犯斑块的特征进行了评估。本文于2020年12月发表于European Heart Journal-Cardiovascular Imaging杂志。

本研究从麻省总医院OCT注册研究及EROSION研究数据库中筛选出349名ACS患者，使用冠脉造影图像研究非罪犯病变的发生率，其中有229名患者使用光学相干断层显像（OCT）分析非罪犯病变的影像特征。其中，非罪犯斑块定义为：定量冠脉造影（QCA）直径狭窄≥30%的斑块。分层斑块在OCT图像上定义为：在≥3个连续图像上可见、存在1层及以上具有不同光学密度的分层、并与其下方结构有明显分界的斑块（见图1）。

图1. 分层斑块的OCT图像（箭头所示为不同光学密度的分层）

本研究主要进行了三项分析：

1.比较罪犯病变处是否为分层斑块时非罪犯斑块的特征；

2.在不考虑罪犯病变表型的情况下，比较分层或非分层的非罪犯斑块的相关特征；

3.基于罪犯病变及非罪犯病变的表型进行分组，比较不同组别之间非罪犯斑块的特征。

分析1：

在349位患者中，有99位（28.4%）患者罪犯病变为分层斑块。而无论患者罪犯病变是否为分层斑块，其非罪犯斑块的数量没有明显差异（3.2±0.8 vs 2.8±0.8，P=0.23）。

研究使用冠脉造影共发现465处非罪犯病变，其中145处来自具有分层罪犯斑块的患者（31.2%），这些病变发生巨噬细胞浸润的比例更高（71.0%vs 60.9%，P=0.050，如图2中蓝线所示），其他特征则与另一组无明显差异。

图2：罪犯病变是（左）/否（右）为分层斑块时非罪犯斑块的OCT影像特征

分析2：

在465处非罪犯斑块中，分层斑块共有165个（35.5%），其中脂质斑块（93.3% vs 86.0%，P=0.028）、薄纤维帽粥样硬化斑块（TCFA）（29.7% vs 13.7%，P<0.001）、巨噬细胞浸润（82.4% vs 54.0%，P<0.001）的比例较非分层斑块更高，并且其纤维帽更薄，斑块及脂质长度更长，脂质含量也更高（见图2）。

 图2：罪犯病变是（左）/否（右）为分层斑块时非罪犯斑块的OCT影像特征

分析3：

研究者将患者分为以下4个亚组：

1：罪犯及非罪犯病变处均为分层斑块；

2：仅在非罪犯病变处为分层斑块；

3：仅在罪犯病变处为分层斑块；

4：罪犯及非罪犯病变处均非分层斑块。

结果发现，第1组与第2组患者的非罪犯斑块纤维帽厚度最小，且第1组斑块脂质含量最高，巨噬细胞浸润率（88.3% vs. 79.0% vs. 58.8% vs. 52.1% , 第1组vs第2组vs第3组vs第4组， P< 0.001）也最高。而第4组患者的斑块纤维帽厚度最大，脂质含量最低（见图3），TCFA发生率也最低（28.3% vs. 30.5% vs. 15.3% vs. 13.0%,第1组vs第2组vs第3组vs第4组，P = 0.001）。

图3：4个亚组间非罪犯斑块的纤维帽厚度以及脂质含量的对比结果

在ACS患者中，罪犯病变为分层斑块的患者，其非罪犯病变处会有更多巨噬细胞浸润。而在非罪犯病变处，分层斑块相比于非分层斑块具有更多的易损特征。