准分子激光冠脉斑块销蚀术治疗复杂冠脉病变不会增加院内不良心脑血管事件的发生率

刘健、彭欣、杨霖健

北京大学人民医院

准分子激光冠状动脉粥样硬化斑块销蚀术（ELCA）是一种公认的PCI处理复杂冠状动脉病变的辅助治疗。其工作原理是产生单色光能量，发出热能和冲击波，导致斑块和血栓的破坏。尽管早期报道认为，与球囊血管成形术相比，ELCA在有效性或安全性方面缺乏优势，但随后的设备迭代提高了疗效并减少了并发症。目前，探究ELCA安全性和疗效的研究规模较小，且缺乏对比ELCA与现有PCI技术的随机试验。

本研究是一项回顾性研究，旨在探讨当代ELCA使用的预测因素，以及其对患者不良临床结局的影响。本文于2021年4月发表于Catheter and Cardiovascular Interventions杂志。

本研究回顾性分析了2006年1月至2016年12月期间英国共1471例接受了PCI治疗且符合纳入条件患者的数据，采用描述性统计和多变量logistic回归分析基线特征、手术和结果与ELCA的相关性。本研究测量的临床结局包括：院内死亡、院内主要不良心脑血管事件（MACCE，包括：死亡、围手术期缺血性卒中、PCI术后围术期心肌梗死）、院内大出血、心包填塞、夹层、穿孔、心传导阻滞等。

本研究表明，在早期，ELCA的使用率较低。但在2006-2008年使用了ELCA的病例数呈上升趋势，紧接着进入平台期，随后在2015-2016年行ELCA的病例数开始减少（见图1）。

ELCA的使用与更高的年龄及BMI、男性、既往MI、冠脉搭桥术（CABG）及PCI史、糖尿病、射血分数<30%、冠状动脉狭窄、吸烟史、缺血性心脏病（IHD）家族史、高血压、周围血管疾病、脑血管疾病、瓣膜病和肾脏疾病有关（P<0.05,未校正）（见图2）。

图2：英国2006-2016年接受PCI患者使用ELCA的基线特征ELCA的适应征已由过去的血栓、STEMI、服用GPIIbIIIa抑制剂、存在移植物逐步转变为冠状动脉钙化疾病、慢性闭塞性病变（CTO）、使用切割球囊、旋磨术和再狭窄（见图3）。

图3：2006-2016年研究期间ELCA当时的适应征使用ELCA的PCI病例其病变数量更多，CTO和发生再狭窄的比例更高，且使用了更多、更长的支架，住院时间更短，压力导丝使用更少，GPIIbIIIa抑制剂的使用率更高。而与更高的ELCA使用率相关的因素包括：高龄、BMI、病变数量、CTO和再狭窄、支架长度、既往MI、CABG或PCI、RCA狭窄、吸烟史和CAD家族史。此外，ELCA的使用与更高的再介入率（OR 2.12, 95% CI 1.14–3.93）、夹层（OR 1.52, 95% CI: 1.17–1.98）、穿孔（OR 2.18, 95% CI 1.44–3.30）、慢血流（OR 1.67, 95% CI: 1.18–2.36）及其他并发症（OR: 1.63, 95% CI: 1.21–2.21）显著相关。但不会增加院内死亡或MACCE的发生率（见图4）。

在复杂PCI 中使用ELCA与较高风险的基线和手术特征相关，且术中急性并发症（如冠状动脉夹层、无/慢血流、冠状动脉穿孔）的发生率增加，但ELCA并不增加院内MACCE或其中各项不良事件的发生率。