负荷磁共振心肌灌注成像

可预测冠脉微循环疾病的长期预后

刘健、孙宇彤、聂文畅

北京大学人民医院

在各种心脏疾病中，冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease，CMD)的预后较差。目前，我们已经有了基于无创的负荷灌注心脏磁共振(stress perfusion CMR)建立的心肌灌注储备指数(myocardial perfusion reserve index，MPRI)这一指标，可以用于诊断微血管性心绞痛，其阈值为MPRI<1.4。然而，由MPRI定义的CMD的预后情况尚需进一步研究探讨。

本研究是一项多中心、回顾性研究，旨在探讨在无明显冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)但有缺血性症状的患者中，存在由负荷灌注心脏磁共振(CMR)定义的冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease，CMD)的患者的预后情况。本文于2021年3月发表于JACC Cardiovascular Imaging杂志。

研究回顾性收集了2009年1月至2017年12月香港3家影像学中心的无冠状动脉狭窄或心肌病的胸痛患者。用腺苷或三磷酸腺苷进行负荷灌注CMR检查。所有负荷灌注CMR扫描均进行MPRI测量。随访患者的主要不良心血管事件（MACEs），包括全因死亡、急性冠状动脉综合征(ACS)、心外膜冠心病进展、心力衰竭住院和非致死性脑血管意外。

共纳入218例患者（平均年龄为59±12岁;男性占49.5%)，平均MPRI为1.56±0.33。女性和高脂血症史是较低的MPRI的预测因素。

研究入选来自香港大学(港大)、东区尤德夫人那打素医院(PYNEH)及伊利沙伯医院(QEH)接受CMR检查的病人。在排除了行非负荷的CMR、梗阻性冠心病、心肌病患者等不符合标准的病例后，最终入选218例患者。

在中位时间为5.5年的随访期间(四分位数范围:4.6至6.8年)，15.6%的患者发生了MACE。通过选取ROC曲线下面积最大点获得的预测MACE的MPRI最佳临界值为MPRI≤1.47。MPRI≤1.47的患者发生MACE的风险是MPRI>1.47患者的3倍(风险比[HR]: 3.14: 95%置信区间[CI: 1.58 - 6.25;p = 0.001)。

图二 对MPRI≤1.47和MPRI＞1.47的病人分别绘制KM曲线MPRI预测MACE的阈值为1.47。根据这一阈值，将入组病例分为MPRI≤1.47和MPRI＞1.47两组，Kaplan-Meier曲线显示MPRI≤1.47组的事件率增加(p=0.001;未调整的HR=3.14)校正年龄和高血压后的多因素Cox回归显示MPRI是MACE的独立预测因素(HR: 0.10;95% Cl: 0.03至0.34;p < 0.001)。

CI置信区间;DM糖尿病;EF射血分数;HL高脂血症;HT高血压;MPRI心肌灌注储备指数

在单因素分析中，年龄、高血压和MPRI是预后相关的独立因素。在校正年龄和高血压后的多因素分析中，MPRI是MACE的独立预测因素。

基于负荷灌注CMR的MPRI是一种独立的影像学指标，可预测有缺血性症状但无明显冠状动脉狭窄的患者的MACE事件。