冠脉CTA上瓣膜钙化的表现以及临床意义

刘健、卢亚辉、孙宇彤

北京大学人民医院

在心脏系统疾病中，瓣膜性心脏病一直是致死与致残的主要疾病之一，瓣膜性心脏病与冠心病有着诸多相似的危险因素。许多因胸痛拟诊冠心病的患者会在行冠脉CTA时发现瓣膜钙化。因此，CTA上的瓣膜钙化是否对冠心病，尤其是冠脉钙化病变具有某种提示意义？这是本研究关注的重点。

本篇研究的目的是探明行冠脉CTA的拟诊冠心病患者其主动脉瓣与二尖瓣瓣膜钙化的严重程度，并试图确认瓣膜钙化是否与心血管危险因素、冠心病以及心血管不良预后相关。本文发表于2021年3月的European Heart Journal - Cardiovascular Imaging。

本研究纳入了1769名因稳定性胸痛行冠脉CTA的冠心病患者。通过CTA确认其主动脉瓣及二尖瓣是否存在钙化，运用Agatston钙化积分在非强化图像上定量测量钙化程度。主要复合终点定义为心原性死亡、非致死性心肌梗死或非致死性脑卒中。

研究人群中，共有241（14%）的患者存在主动脉瓣钙化，有64例（4%）存在二尖瓣钙化。多因素回归分析显示：年龄、男性、高血压、糖尿病和脑血管疾病是主动脉瓣钙化的独立危险因素；而二尖瓣钙化的独立危险因素只有年龄。

无钙化的患者相比，主动脉瓣存在钙化的患者冠脉钙化积分更高[390 Agatston units（AU）vs 8 AU, P<0.001]，主动脉瓣钙化积分与冠脉钙化积分显著相关，但相关性较弱（r=0.23, P<0.001）。而与二尖瓣无钙化的患者相比，二尖瓣存在钙化的患者冠脉钙化积分更高，(413AU vs 18AU, P<0.001)，但二尖瓣钙化积分与冠脉钙化积分无显著相关性(r = 0.03, P = 0.68)。

患有主动脉瓣钙化的患者其心血管复合终点事件发生率显著增高[6.6% (n=16/241) vs. 2.4% (n= 37/1528), P = 0.002; HR=2.87; 95%CI 1.60–5.17，P < 0.001]。同样的，患有二尖瓣钙化的患者其心血管复合终点事件发生率也显著增高[9.4% (n = 6/64) vs. 2.8% (n = 47/1705), P = 0.01]；HR=3.50; 95% CI1.47–8.07; P = 0.004]。但主动脉瓣钙化积分与二尖瓣钙化积分均不是不良结局的独立危险因素。

瓣膜钙化是冠心病患者冠脉CTA上常见的意外发现，其存在与心血管危险因素和冠状动脉疾病相关。主动脉瓣或二尖瓣钙化患者在未来发生不良心血管事件的风险增高了约2倍。