健心知著
2021.04.14
第53期
OCT联合MRI可确定MINOCA的潜在病因
刘健、林海淼、孙浩宁
北京大学人民医院
健心荐语
既往研究显示，冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)约占心肌梗死（MI）的6%-15%，而且以女性患者为多。科学声明建议对MINOCA患者行多模态成像以确定其潜在的病因。
文章介绍
本研究采用了冠状动脉光学相干断层扫描(OCT)联合心脏磁共振(CMR)成像以评估MINOCA的发病机制，于2021年2月发表于Circulation杂志。
研究方法
本研究为前瞻性、多中心、观察性研究，对临床诊断为心肌梗死的女性患者行冠状动脉造影后，纳入冠脉狭窄＜50%且无自发性冠脉夹层的患者，对其行三只血管的OCT成像及CMR检查，并于独立的核心实验室进行盲法评估。其中，OCT用于确定罪犯病变，CMR用于识别缺血性或非缺血性心肌损伤。
研究结果
在16家中心的301名女性心梗患者中，170名患者被诊断为MINOCA，其中145名患者有足够的OCT图像可用于分析，116名患者接受了CMR。46.2%(67/145)的患者通过OCT发现了明确或者可疑的罪犯病变，其中最常见的是斑块破裂、斑块内空腔形成或分层斑块。74.1%(86/116)的受试者CMR异常。在接受CMR的患者中，53.4%(62/116)存在缺血表现（冠状动脉供应区域心肌梗死或心肌水肿），20.7%(24/116)为非缺血性改变（心肌炎、Takotsubo综合征或非缺血相关心肌病）。在联合应用OCT及CMR的患者中，有84.5%(98/116)的患者确定了MINOCA的潜在病因，其诊断能力明显高于单独使用OCT(P < 0.001)或CMR(P = 0.001)；其中63.8%(74/116)的患者为缺血相关因素，20.7%(24/116)的患者为非缺血性相关因素，仅15.5%(18/116)的患者病因未明。
图示：OCT联合CMR对于MINOCA潜在病因的诊断价值更高
结 论
联合使用冠状动脉OCT及CMR检查可以为84.5%的MINOCA女性患者确定其潜在的病因，其中75.5%与缺血相关，24.5%为非缺血性因素所致；可用于确定MINOCA的病因，并更好地指导二级预防治疗方案的选择。
点 评
本研究证实了OCT联合CMR可以为MINOCA的发病机制提供重要信息。本研究提示我们，对MINOCA患者进行单一检查可能导致对病因判断的偏差，从而影响治疗方案的选择。因此，对MINOCA患者进行多方面综合检查明确病因具有重要的意义，而验证对于MINOCA患者预后的改善则需要进一步的研究证实。此外，本研究只纳入了女性患者，缺少对照组，且对不同亚型的心梗患者预后评估受到随访时间和样本限制，这些也都有待未来研究进一步的完善。
