重度主动脉狭窄患者冠脉CT血流储备分数的可行性与有效性

刘健、卢亚辉、孙浩宁

北京大学人民医院

有25%-50%的重度主动脉瓣狭窄的患者同时存在冠状动脉疾病。目前指南建议对冠状动脉近端狭窄>70%的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者同时行冠脉血运重建。但对于拟行TAVR的高龄患者，在手术前行侵入性冠脉造影检查存在一定风险。因此需要一种无创性的冠脉评估手段来评估拟行TAVR患者的冠脉狭窄程度。FFRct是目前应用较多的无创性冠脉功能学评价手段，但其在重度主动脉瓣狭窄的患者中的有效性仍未被证实。

本研究拟评估FFRct在重度主动脉狭窄患者中的安全性、可行性和有效性。本文发表于2020年11月的Circulation: Cardiovascular Interventions。

本研究前瞻性地纳入了接受标准化流程的冠脉CTA检查以及侵入性冠脉造影和FFR检查的患者。CTA由中心实验室进行独立的分析、计算得出FFRct。随后本研究将FFRct的结果与侵入性冠脉造影所测的FFR数值进行比较。本文对冠脉缺血的定义为侵入性FFR≤0.80。

数据这些患者的平均FFR为0.83±0.10，FFRct为0.77±0.14。CT钙化积分为1373.3±1392.9AU（Agatston unit）。基于血管的分析显示，FFRct与FFR成正相关(皮尔逊相关系数 R=0.64, P<0.0001)。FFRct预测FFR≤0.80的敏感性为73.9%，特异性为78.4%，阳性预测值为68.0%，阴性预测值为82.9%，诊断准确率为76.7%（AUC=0.83 ,95% CI, 0.72–0.93, P<0.0001）。FFRct预测冠脉缺血的能力显著高于CTA和冠脉定量造影（QCA）。

本研究总共纳入了42名患者共68支病变血管。其基线数据如下。患者平均年龄(76.2±6.7)岁，男性占比71.8%。

基于个体患者的分析显示，FFRct预测冠脉缺血的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为76.5%、77.3%、72.2%和81.0%，诊断准确率为76.9%（AUC=0.81 ,95% CI, 0.67–0.95, P<0.0001）。

基于CT钙化积分的亚组分析显示，将患者分为低钙化评分组（123.1±94.2 AU）和高钙化评分组（735.3±566.5 AU），低钙化积分组的FFRct与FFR的相关性更强。（r=0.85 vs r=0.61）。而ROC分析中两组的AUC却无显著性差异（0.83 vs 0.82，P=0.94）。

对重度主动脉瓣狭窄的患者行FFRct是安全且可行的。此研究的数据证明了FFRct在重度主动脉瓣狭窄患者中的诊断准确性，为未来将FFRct用作TAVR术前常规评估奠定了基础。