缺血以及CMR相关血运重建对于稳定性冠心病患者的长期预测价值

刘健、郭萌、聂文畅

北京大学人民医院

虽然目前的指南已推荐无创心脏成像用于疑诊冠心病的患者。但心脏的无创影像学检查对于指导血运重建的价值仍存争议。一些研究表明冠脉血运重建对于存在诱导性缺血的患者有利。已有一些研究证实了负荷心血管磁共振成像（CMR）在稳定性冠心病患者中的预后价值。急性冠脉综合征的患者中，女性往往预后较差。而无创的心血管影像学检查对于预后的预测价值是否存在性别差异尚不清楚。

本研究旨在评估在确诊及疑诊的冠心病患者中，负荷CMR提示的心肌缺血及CMR相关的血运重建的性别特异性的长期预后价值。本研究于2021年11月发表在欧洲心脏病杂志子刊。

对2008至2010年间所有接受负荷CMR检查的患者进行随访，主要不良心血管事件（MACE）定义为心血管死亡或复发性非致死性心肌梗死。早期CMR相关血运重建定义为接受CMR检查后90天内进行了任意血运重建。

3664名患者（男性占56.9%，平均年龄69.9±11.8岁）中，共472名（12.9%）患者在中位随访8.8年期间发生了MACE，其中男性309名男性，女性163名。不论男性患者还是女性患者，CMR提示的诱导性缺血和晚期钆增强显像均与MACE相关（p＜0.001）。在左室射血分数＜50%的患者中，CMR相关血运重建与较低的MACE发生率相关。

男性患者和女性患者中，多变量cox回归分析表明，诱导性缺血、晚期钆增强显像、CMR相关血运重建均是MACE的独立预测因素（男性：诱导性缺血HR 3.88，95%CI 2.33-5.98；晚期钆增强显像HR 1.48，95%CI 1.16-1.89；CMR相关血运重建HR 0.78，95%CI 0.65-0.97；女性：诱导性缺血HR 4.79，95%CI 2.17-9.10；晚期钆增强显像HR 1.82，95%CI 1.22-2.71；CMR相关血运重建HR 0.71，95%CI 0.54-0.92；p均＜0.001）。且CMR相关的预测因素在构建的模型中具有增量价值，即增加CMR相关参数的模型预测预后效果更好。

诱导性缺血和早期CMR相关血运重建是长期MACE的良好预测因素，且与性别无关。在左室射血分数＜50%的患者亚组中，进行CMR引导的血运重建者MACE发生率显著更低。