2022年3月17日，甘肃省人民医院心外科尤涛主任领衔多学科团队应用TaurusElite经导管主动脉瓣系统独立完成首例TAVR手术，为一位风湿性狭窄合并反流患者植入“心”瓣膜，手术的成功也标志着甘肃省人民医院结构性心脏病治疗迈上了新台阶。据悉，此次接受手术的患者，长期受主动脉瓣狭窄困扰。其主动脉瓣叶增厚且没有钙化，收缩期心室腔小，导丝操控难度大，使得瓣膜植入颇具挑战。为了更好的完成手术，由尤涛主任领导，侯小东副主任医师及移康主治医师多次对手术细节讨论，面面俱到，制定了完善的手术流程及并发症预防措施，最终在心内科、麻醉科、超声科的密切协作下，充分利用沛嘉TaurusElite 可回收功能，圆满完成了手术。术后即刻患者血流动力学改善，状态稳定。这是TaurusElite上市以来在甘肃省人民医院的首次植入，可回收功能的保障能使团队更从容的完成此次教科书式的TAVR手术。
患者基本信息：
患者女性，72岁，主诉胸闷、气短，以“心力衰竭”入院，超声检查主动脉瓣Vmax=3.7m/s，PG=58mmHg，有效瓣口面积约0.76cm²。舒张期主动脉瓣中量反流，反流速度及压差为4.0m/s 、64 mmHg，诊断为中重度主动脉瓣狭窄伴中量关闭不全。
术前CT评估：
主动脉根部总览
外周血管总览
主动脉根部测量：
三叶式主动脉瓣，L-N间纤维融合，无钙化，小瓦氏窦，非横位心。
冠脉测量：
冠脉开口高度可，左、右窦未见冗长瓣叶
主动脉弓测量：
主动脉弓部宽度、角度可
外周血管入路：
外周血管内径可，走行适宜，穿刺点无钙化
术前讨论：
◆ 冠脉开口高度可，左、右窦未见冗长瓣叶，结合瓦氏窦、STJ内径综合预估，冠脉风险适中；
◆ 非横位心，主动脉弓宽度、角度可，升主动脉无扩张，预计输送器可过弓、跨瓣；
◆ 双侧股髂动脉走形适宜，内径可，无钙化分布。 左侧股动脉分叉略高，入路穿刺规范操作，小心通过，避免血管损伤及相关并发症。
手术策略：
◆ 推荐20mm球囊预扩，预装 AV26瓣膜，瓣环下0~2mm定位释放；
◆ 术中密切关注防止瓣膜飞出，可充分利用可回收功能尝试最佳锚定点；
◆ 反流病例，存在深度位移风险，建议备瓣中瓣及外科干预方案。
术中剪影：
手术影像：
主动脉根部造影
瓣叶增厚，中度反流
TaurusAtlas 20mm球囊预扩
冠脉灌注良好，无腰征
第一次定位释放
第一次释放后位置尚可
静待5分钟后位置明显下滑
回收调整超硬导丝后，再次定位
逐步释放瓣膜，工作位位置理想
工作位造影
瓣膜充分膨胀，完全释放
植入后位置理想，无反流
超声评估：
术前超声：L-R窦之间融合，大量反流
术后超声：瓣膜植入位置良好、形态完整，反流消失
术者寄语：
截至目前，我国人民生命安全威胁最大的疾病，仍是心血管疾病。其中，主动脉瓣狭窄这一病症，又以其发病后2年生存率不足50％，成为了严重威胁患者生命的一类重疾。随着TAVR技术的发展和日益成熟，手术的限制因素不断减少，患者群体不断扩大更多的高难度病例呈现在我们面前，这对于术者的专业性和产品的性能都是巨大的挑战。
此例手术的风湿性主动脉瓣狭窄伴反流的患者，经过我们对术前CT的细致分析，制定出滴水不漏的手术策略，最终凭借多学科团队的紧密协作和术者娴熟操作，仅用1个瓣膜、耗时1个小时便完成了这例高难度TAVR手术！此次手术的顺利完成，标志着甘肃省人民医院心外科团队在TAVR领域处理复杂瓣膜疾病达到领先地位，将造福更多的主动脉瓣疾病患者。
专家简介
尤涛
甘肃省人民医院
主任医师、硕士研究生导师；现任甘肃省人民医院心血管外科主任、中华医学会甘肃省胸心外科分会副主任委员、甘肃省医师协会心脏外科分会主任委员、中国医师协会心脏外科分会常务委员、甘肃省心血管外科医疗质量控制中心主任、先天性心脏病诊疗甘肃省国际科技合作基地负责人。
侯小东
甘肃省人民医院
甘肃省人民医院心血管外科副主任医师，兼任中国医师协会心血管外科分会青年委员，中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会心脏重症脑保护学组委员，甘肃省医师协会心血管外科学会委员。
移 康
甘肃省人民医院
甘肃省人民医院心血管外科主治医师，结构性心脏病青年骨干创新团队医疗组组长，兼任甘肃省医师协会心脏外科分会委员，甘肃省心血管外科医疗质量控制中心秘书，先天性心脏病诊疗甘肃省国际科技合作基地秘书。
