2022年4月23日，焦作市心血管区域诊疗中心，焦作市人民医院心血管专业在院领导赵延兵的领导下，心内科郑海军主任、李爱琴主任、高爱玲主任联合心胸外科董晓龙主任团队，在院内介入科张光主任团队、麻醉科张占军主任团队，体外循环徐冰主任团队，手术室职统利护理团队、电生理张燕主任团队、超声科康素玲团队的支持下，成功完成TaurusElite经导管主动脉瓣系统上市后焦作地区的首次植入。成功为一名重度主动脉狭窄合并轻度反流患者进行了经导管主动脉瓣置换。该患者植入后瓣膜工作正常稳定，术后患者血流动力学均得到了有效改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。
患者基本信息：
患者：老年男性，因发作性胸闷咳嗽2年，加重伴晕厥10余天收治入院，超声心动图显示主动脉瓣重度钙化增厚，回声增强，开放受限。平均跨瓣压差 48mmHg，最大压差84mmHg,瓣上速度 4.77m/s，EF32%，提示主动脉瓣重度狭窄并伴有轻度关闭不全。
术前评估：
1.主动脉瓣瓣环周长90.9mm，平均周长径28.9mm。
2.CT数据显示该患者为TYPE1二叶式主动脉瓣，重度钙化，钙化分布不均，钙化沿无冠瓣叶及管壁附着缘分布，左右瓣之间有黏连钙化。
3.左冠开口高度偏低，瓣叶较长，冠脉风险较高，右冠高度可。
4.横位心，主动脉弓宽度偏小及角度锐角。双侧血管内径可，符合血管入路条件。
病例特点：
该病例为一例典型主动脉瓣重度狭窄患者。
1.TYPE1二叶瓣，重度钙化分布不均匀，存在瓣膜下移的风险，瓣周漏可能性较大。
2.术前CT影响评估显示：左冠开口高度为11.0mm，左冠瓣瓣叶长度为17.7mm，存在冠脉阻挡风险。
3.升入动脉瘤样扩张，增加导丝跨瓣难度，升入动脉风险高。
4.横位心，瓣膜过弓跨瓣难度高。
主动脉根部评估：
冠脉评估：
冠脉动图
瓣环上解剖及钙化分布：
外周入路：
外周动图
手术策略：
1.考虑到患者瓣叶长度高于冠脉开口高度，且瓣叶有增厚，存在冠脉阻挡风险，所以术中根据球囊预扩情况可能需要冠脉保护。
2.横位心，主动脉弓宽度偏小及角度较锐，术中可使用snare辅助输送器过弓。
3.术中采用22mm球囊预扩张，球囊扩张角度为LAO 13° CRA2°（左冠切线位）进行球囊预扩。
4.预装TaurusElite AV26瓣膜，推荐瓣环下零位或高位（负位2-3mm）开始定位释放，释放角度 RAO 4° CAU24°（双窦展开位）左右，建议释放至工作位（瓣膜2/3高度）后，调整至左冠切线位LAO 13° CRA 2°。
5.瓣膜植入成功后，建议常规造影评估入路血管情况，避免遗漏血管并发症情况。
手术过程概览：
瓣膜释放前主动脉根部造影：
主动脉根部造影
球囊扩张 ：22mm球囊预扩，无漏，冠脉灌注良好，冠脉风险可控。
球囊预扩张
瓣膜定位释放：
瓣膜初定位
瓣膜稳定释放
工作位造影
工作位造影2
瓣膜稳定脱钩
瓣膜释放后主动脉根部造影：瓣膜释放后形态位置良好，造影无反流。
根部造影
根部造影2
术后即刻压差7mmHg，流速1.3m/s，EF41%。
专家简介
董晓龙
焦作市人民医院
副主任医师，焦作市人民医院心胸血管外科主任。现任河南省心血管外科学会委员、河南省心脏大血管外科学会委员、中华医学会会员、焦作市心血管外科专业委员会主任委员。
从事心胸外科工作多年，已完成心脏大血管手术2000余例，擅长各种常见心血管疾病的诊治及手术，如先天性心脏病的外科手术治疗、复杂先心病矫治术、单一或联合心脏瓣膜置换术、体外循环或不停跳下冠状动脉旁路移植术、颈动脉内膜剥脱术、主动脉夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤手术治疗等。在焦作市率先开展心血管疾病介入手术治疗，独立完成焦作市首例先天性心脏病介入封堵手术、焦作市首例主动脉夹层动脉瘤介入支架手术。在各种常见胸科疾病，如食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、严重胸外伤等治疗方面造诣颇深。
