近日，中国人民解放军空军特色医学中心心血管外科张红超主任团队，成功为一位高龄脑栓塞的房颤患者行胸腔镜下左心耳闭合术，解决了患者多年的病痛。
来自内蒙古80岁高龄的老年女性安某被房颤痛苦折磨数十年，半年前突然出现脑栓塞、伴随右侧肢体偏瘫、失语、无法沟通、吞咽困难、无法自主咳嗽咳痰，伴随颈静脉血栓形成，左心耳少量血栓形成。随后至多家当地顶级医院为治疗房颤，均以抗凝保守治疗，以患者年龄大、脑栓塞病发症多、心功能差、无法耐受介入、手术及术后很难恢复为由，深怕踩到这颗地雷给予拒之门外。
安奶奶不断被病魔纠缠，每日露出痛苦面容却无法表达。随后，就医心切的患者三子，带着被房颤所折磨的痛苦不堪却而无法表述的母亲至中国人民解放军空军特色医学中心心血管外科，心血管外科团队抱着救死扶伤的信条，接下这颗地雷。
安奶奶住院后，给予调整心功能、加强气道术前管理、详细完善各项术前评估，申请麻醉科、呼吸内科、神经内科多次会诊讨论手术风险及并发症处理方案，最后经科室多次讨论手术方案，考虑：1、传统开胸手术创伤大，患者目前身体状况无法耐受。2、左心耳封堵手术对患者心功能要求较高，操作时间长患者无法配合。3、侧开口左心耳结扎手术对患者心脏结构造成改变，无法完全确定阻断左心与左心房连接、切割左心耳造成心脏破裂风险高。最终选择左侧胸腔镜下行左心耳闭合术，手术优点对心功能影响小、手术创伤小、左心耳闭合对心房结构无明显改变、手术时间明显缩短，缩短麻醉时间，减少长时间机械通气，患者肺部损伤及无法脱机拔管风险。最后经左侧腋中线第三肋间开5cm切口，在胸腔镜的辅助下切开心包暴露左心耳根部，完成左心耳闭合术总时长6分钟。在手术室完成气管拔出，完美的拆除地雷。
术后患者由房颤心律转为窦性心律。目前患者术后一直维持窦性心律并心功能改善。经术后康复训练及对应治疗，右侧肢体已可以做抬举平移运动，可以简单交流。出院时安奶奶握着医生的手含糊不清的说出了谢谢，留下感激的泪并安全回到了大草原。
科
普
时
间
人类的心脏有左右两颗“耳朵”：左心耳和右心耳。是两个心房的一部分，由于像两只耳朵而得名心耳。从形态上似乎有点多余，很难说从生物进化的角度来说它是不是必须存在，至少像阑尾一样，去除之后对心脏影响不大，如果勉强说其功能，心耳有两种生理功能：一种是物理功能：缓冲心脏压力，心脏收缩功能保持工作状态，保持心脏泵血功能正常；另一种是内分泌功能：当心脏压力过高时，心脏和心耳可以分泌有助于扩张血管和利尿剂的激素。
一、心耳的形态与疾病
【右心耳】
右心耳是右心房上部向前突出的部分，基本为三角形，多较宽短，基底部开口较大，内部梳状肌常见且较粗大，超声显示心耳壁呈锯齿状增厚，见1～2条粗大的梳状肌，似桥状纵向走行于界嵴横部至心耳顶部之间，右心耳是电生理和起搏器电极植入的重要部位，也是心房颤动时血栓容易生成的部位之一。 【左心耳】
左心耳分为3个部分：口部、颈部和叶部；多较狭长，基底部开口较小，边缘有数个波浪状切迹，内部见平行走行的梳状肌。左心耳分叶越多，血栓形成可能性越大。当血流速度＜40cm/s时，易致卒中风险增高和超声自发显影出现，当速度＜20cm/s 时，左心耳血栓更易形成，且血栓栓塞事件发生率更高。因此，当左心耳血流速度＜40cm/s 时，电复律或左房、左心耳器械介入操作之前需谨慎评估左心耳情况。
二、心耳血栓怎么治？
心房血栓90％来自于左心耳。左心耳隔绝途径包括外科和介入两种方式。其中，介入封堵器材直接与血液接触，存在器械性血栓、术后需较长时间接受抗凝治疗、治疗费用高等问题。同时，受左心耳个体化形态差异因素影响，部分患者无法适用封堵。 左心耳夹闭是一种新型的外科隔绝技术，经心外膜闭合左心耳，不直接接触血液、无器械性血栓风险，适用于不同形态及开口的左心耳，同时可以降低患者长期服用抗凝药的出血风险和高昂费用。在获得足够的临床证据后，FDA于2019年扩展了对该技术的效用认证，增加了对其实现左心耳电隔离的认可。 【左心耳封堵术】 优点：经血管，经房间隔，皮外伤小。 缺点：操作难度大，心腔内创伤大，出血率高；对心耳基底部增加新的张力，增加一下异常内膜面，可能异位脱落或者封堵不严。
【左心耳闭合术】
优点：直视下完全沿基底部闭合，心耳出血可能性小，心内膜直接贴合，心内膜连续性完整，有一定的左房减容作用，抗凝要求低。 缺点：虽然胸腔镜微创，但仍有创伤，有伤口感染、膈神经损伤之风险。
三、心耳对心脏治疗的贡献
1、用于电生理起搏器的电极安置。
2、用于心脏手术建立体外循环插管部位，损伤最小。
3、用于手术入路，早期经左心耳行二尖瓣闭式扩张。
4、常用心肌活检部位，心耳切除没明确影响心功能证据。还用于心脏手术改道如先心病或主动脉根据包囊右心房通道。
张红超
• 主要从事成人心脏病和血管病的外科治疗，善于冠状动脉搭桥、心脏瓣膜置换手术，主动脉瓣介入治疗、大血管及周围血管外科介入腔内治疗。积极探索高龄、高危、多病伴发的疑难心血管疾病的综合治疗方法，熟练覆膜支架及大支架在大血管的应用、国内率先开展了下肢介入结合干细胞移植联合疗法和先心病合并肺动脉高压的综合阶梯疗法。不仅精于冠脉搭桥、瓣膜置换等精细外科手术、同时精于冠脉及周围血管的介入治疗技术；不仅临床手段可以达到领先水平，而且科学研究也引起世界同行关注；不仅可以跨学科进行研学互助；而且可以应用外科、介入、靶向的方法进行“杂交”治疗。是当今心脏外科界与血管外科界少见的复合型外科专家。
• 门诊时间：每周一下午