经典病例
近日，郑州市第九人民医院心脏中心主任赵明中教授团队在空军军医大学西京医院杨剑教授的协助下，以及医院麻醉科、放射科、超声科、血管外科等科室的通力配合下，顺利使用VitaFlow LibertyTM实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），成功救治了一位主动脉瓣重度狭窄并高度钙化的老年患者。
患者主动脉瓣为Type0型二叶瓣，患有主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流，主动脉瓣钙化严重，股动脉入路轻度迂曲，手术难度高，且存在传导阻滞、瓣环撕裂、瓣周漏等风险。郑州市第九人民医院心脏瓣膜手术团队一往无前，迎难而上，经过细致的术前分析和讨论，制定适宜的的手术策略，最终圆满完成手术，延长了患者的生存期，提高了患者的生活质量。
患者信息
患者：男，73岁
主诉：胸闷；反复晕厥。
术前评估
超声检查
左心房增大（左房径为40mm）；
左室壁弥漫性增厚(14-16mm)；
主动脉瓣退行性病变并重度狭窄；
主动脉瓣增厚；
二、三尖瓣及主动脉瓣少量反流；
左室舒张功能减低；
左室射血分数：59%；
主动脉瓣口前向血流速度：4.9m/s；
主动脉瓣跨瓣压差：96mmHg。
CT测量
主动脉根部CT测量
瓣环周长平均直径：26.5mm
LVOT周长平均直径：24.8mm
瓣环上4mm平均直径：23.6mm
瓣环上6mm平均直径：23.0mm
升主动脉平均直径：31.8mm
瓣环角度：33°
窦管结合部平均直径：29.7mm
窦部长径：29.6mm；短径：23.5mm
左冠开口高度：16.1mm
右冠开口高度：16.1mm
左瓣叶长度：15.4mm
右瓣叶长度：15.1mm
钙化指数：1182.2mm³
主动脉瓣钙化分布
入路情况
股动脉入路轻度迂曲
手术过程
术前分析及策略制定
术前赵明中教授组织讨论，分析并总结此病例特点：
患者主动脉瓣为Type 0 型二叶瓣；
瓣环周长为82.8mm，平均径为26.5mm；LVOT周长为78.3mm，平均径为24.8mm；
主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流，瓣叶增厚；
主动脉瓣重度钙化，钙化主要分布于瓣叶及瓣叶交界处；钙化从瓣环延伸至流出道9.7mm；
股动脉入路条件尚可，轻度迂曲，无明显钙化团块。
评估手术风险：
左、右冠高度可，冠脉堵塞风险小；
主动脉瓣钙化严重，瓣环撕裂及瓣周漏风险高；
若将人工瓣膜推至流出道区域，则存在传导阻滞风险。
制定手术策略：
全麻下行TAVR，利用经胸超声进行测量、评估及监测；
以右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅入路；
用18mm球囊进行预扩张；
选用圈套器帮助输送系统过弓或跨主动脉瓣；
植入VitaFlow®TAV24瓣膜；
拟用球囊进行后扩张。
术中操作
18mm球囊预扩
TAV24瓣膜精准定位
缓慢释放至1/3
瓣膜脱钩释放
22mm球囊后扩
术后造影
术后评估
术中患者生命体征平稳，手术顺利完成。术后心超提示，释放后人工瓣膜正常工作，主动脉瓣跨瓣压差由术前的96mmHg改善至术后的0mmHg，主动脉瓣口前向血流速度由术前的4.9m/s改善至术后的1.9m/s，患者血流动力学得到明显改善。术前患者步行30米即感胸闷、呼吸困难，术后步行实验显示患者步行380米亦无任何不适，可见患者生存质量得到明显提高。
术后讨论
随着我国社会老龄化程度加深，患有严重退行性主动脉瓣狭窄的高龄人群扩大，主动脉瓣狭窄已成为影响人类寿命和社会健康的重要疾病之一。据统计，该疾病发病率在75岁以上人群中达2.5％，在85岁以上人群中可达8％，是仅次于高血压和冠心病的第三常见的心血管疾病。一旦患者出现症状，若不及时进行治疗，平均生存期仅为2至3年，可见该疾病已成为严重威胁老年人健康和生命的老年病。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是指通过输送系统将人工辦膜送至主动脉瓣环的位置并释放、固定于主动脉瓣环，来代替患者发生病变的主动脉瓣的手术。相比传统的外科手术，经股动脉介入TAVR，无需体外循环，无需进行开胸手术，几乎没有明显的失血情况，麻醉时间更短，创伤小、恢复快，手术优势明显，为有外科手术禁忌症或者手术风险高的患者带来了福音。
此例TAVR就医者主动脉瓣为二叶瓣，患有重度主动脉瓣狭窄，且钙化严重，手术存在众多风险，于术者及主动脉瓣置换系统而言均为一种挑战。此次手术取得圆满成功，体现了郑州市第九人民医院手术团队不惧艰险，知难而进的精神，展现了术者精湛的操作技术和救死扶伤的决心和仁心，为辖区内主动脉瓣膜疾病患者带来了治愈的希望。
专家信息
赵明中
郑州市第九人民医院
心脏中心主任，心血管介入中心主任，中德房颤中心主任，大内科及心血管内科首席专家，主任医师。医学博士，北京大学心血管博士后，教授。2016年德国鲁尔大学Bergmannsheil Hospital及2018年德国里欣腾菲尔斯Helmut-G.-Walther Klinikum医疗中心访问学者。专业特长：(1)老年、复杂、疑难心血管疾病的诊断与优化治疗；(2)老年、复杂冠心病、急性心肌梗死介入治疗；(3)心律失常的起搏器植入与消融治疗、房颤经皮左心耳封堵术（LAAC）以及射频消融、冷冻消融，心腔超声指导下房颤消融+LAAC一站式治疗；(4)结构性心脏病介入治疗，包括先心病封堵、卵圆孔未闭封堵、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）；(5)外周血管病介入治疗（包括主动脉夹层腔内介入治疗）；(6)心脏康复治疗。学术任职：中华中医药学会介入心脏病学分会常务委员，中国康复医学会心血管病专业委员会常务委员，河南省老年学和老年医学学会介入心脏病学专委会主任委员，心血管预防与康复专业委员会主任委员，中国房颤中心联盟左心耳封堵工作委员会委员，河南省医学会心血管分会委员等。主要荣誉：获河南省外专局高层次人才国际培养计划资助德国研修学习。获河南省医学科技进步奖一等奖1项、二等奖1项及河南省科技进步奖三等奖1项（均为第一完成人）。获郑州市第九人民医院特殊贡献奖。
余娟
郑州市第九人民医院
冠心病监护病房主任，主任医师。擅长急性心肌梗死、心力衰竭、高血压、心肌病、心律失常等心血管急危重症患者的救治及心血管介入手术患者术后的管理。2008年被郑州市卫生局评为“高端卫生人才”，2009年获北京大学医学部“优秀国内访问学者”称号，2010年被郑州市科技局评选为“先进科技工作者”。参与国际多中心科研项目两项，国家“十二五”课题一项，其他国家级、省级、市区级科研项目十多项。在国家核心医学期刊发表学术论文20余篇。兼任河南省老年学和老年医学介入心脏病学学会常委及秘书、河南省医学会心血管病学分会心血管急重症学组委员、河南省医学会中西医结合心血管病学分会胸痛组委员、河南省老年学和老年医学学会心血管预防与康复分会委员。
胡号兵
郑州市第九人民医院
副主任医师，擅长冠心病、高血压、糖尿病、心律失常(室上速，房颤等）、心力衰竭、心肌炎、心肌病，先心病等疾病的诊断和治疗，熟练掌握心血管疾病的介入治疗，曾于郑大一附院、解放军总医院进修学习心血管疾病的介入治疗。获河南省医学科技奖二等奖。
杜明远
郑州市第九人民医院
擅长急性心肌梗死、心力衰竭、高血压、心律失常、瓣膜病等心血管急危重症患者的救治及心血管介入治疗。获河南省医学科技奖二等奖。
