病史介绍
◆ 患者，男，82岁
◆ 主诉：反复活动后气促6年，加重4天。
◆ 查体：BP 127/63mmHg，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在干性啰音。心律齐， HR 83bpm，主动脉瓣可闻及明显的收缩期杂音。全腹无压痛、反跳痛，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛。四肢无浮肿。
◆ 血化验：Cr 74 umol/l，NT proBNP，19000pg/ml。
◆ 心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，右心室高电压。
◆ 冠脉CTA：左主干未见钙化灶。前降支，回旋支见钙化灶，右冠状动脉各段管壁未见斑块冠状动脉呈左优势型。
◆ 心脏瓣膜病：主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，二尖瓣关闭不全。
◆ 慢性心力衰竭急性加重，心功能III级。
◆ 冠状动脉粥样硬化性心脏病。
◆ 慢性阻塞性肺病，支气管扩张，肺气肿，多发肺大疱。
心超检查
◆ 1.主动脉升部增宽，主动脉瓣重度狭窄伴反流++（Vmax: 5.04 m/s，PGmean: 101 mmHg，EF: 65 %）。
◆ 2.室间隔及左室壁增厚。
◆ 3. 左房增大，二尖瓣反流+~++。
◆ 4. 左室舒张功能降低。
CT评估
CT分析
治疗策略
◆ CT分析：功能性二叶瓣，极重度钙化，可见右无之间明显钙化融合脊，可见柱状钙化向下延伸至左室流出道，左右冠脉开口高度均可，法式窦大小可，升主动脉未见明显扩张。血管条件尚可。
◆ 策略选择：以右侧股动脉作为主入路，选择L26瓣膜，纽曼20球囊预扩，标准位释放。
球囊扩张
血运动力学崩溃
瓣膜释放
瓣膜释放过程
释放位置
瓣膜释放情况
球囊后扩
术后即刻
◆ 术前：左室 260/0 mmHg、主瓣上 103/58 mmHg，测跨瓣压差157 mmHg；
◆ 术后：左室 142/0 mmHg、 主瓣上 134/68mmHg，测跨瓣压差 8 mmHg；
◆ 术后心超和造影显示轻度瓣周漏 ，心电监护提示无房室传导阻滞。
心超随访
◆ 2020.7.13心超：TAVR术后，人工主动脉瓣瓣上血流 1.59m/s，压差 10mmHg。