手术团队介绍
本次术者：姜楠、陈庆良、付博。
一般资料
患者：女性，53岁。
主诉：现病史劳累呼吸困难2个月。
现病史：合并甲亢；胸腔积液；肺炎；脑梗死；心房颤动；心功能 IV级。
欧洲评分：7.8%；
STS评分：5.6%；
拒绝外科。
既往史：5年前心内膜炎SAVR（Mosaic#23）。
体格检查：显示胸骨旁上部整个胸前区有Ⅲ级收缩期杂音。
心超：LVEF 40%，PPG 65mmHg，LV 62mm，IVS/LVPW 10mm。
Vmax 5.3m/s，MPG 70mmHg。
主动脉瓣关闭不全（轻度）；二尖瓣返流（中等）。
术前CT评估
主动脉根部解剖：
病例分析&手术策略
病例分析：生物瓣膜的设计和结构至关重要，考虑术后跨瓣压差，冠状动脉阻塞风险，可能发生移位风险等。根据CT、超声、手术报告、VIV主动脉瓣制定详细手术计划。
手术策略：经股动脉入路，选择植入VenusA-Valve L23瓣膜。
手术过程
Vmax:5.3m/s；MPG:70mmHg
术前主动脉根部造影
送入瓣膜输送系统
瓣膜定位及释放
术后主动脉根部造影
Vmax:2.2m/s；MPG:15mmHg
术后随访
病人在VIV术后5天出院；
超声：Vmax:2.2m/s，mPG:18mmHg，无瓣周漏，二尖瓣轻度返流。
讨论
1.TAVR已成为外科手术风险高、有严重症状的主动脉瓣狭窄患者的一种替代性、经导管治疗的方法。
2.经导管“瓣中瓣”植入可以获得类似的血流动力学结果。
3.生物瓣膜的设计和结构至关重要，术前一定要精准评估。
4.考虑术后跨瓣压差，冠状动脉阻塞风险，可能发生移位风险等。
5.根据CT、超声、手术报告、VIV主动脉瓣制定详细手术计划。
病例关键点
1.生物瓣的1:1:1的视角；
2.瓣膜植入深度；
3.瓣膜移位的情况：缓慢释放。